诊断学基础体格检查,一般检查,头颈部检查.ppt

第二篇检体诊断第三章基本检查法;概 念;体检的基本方法及注意事项;第一节 视诊;第二节 触 诊;一、触诊方法;（三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。腹部深部触诊法触及的深度多在2cm以上，有时可达4-5cm。 ;1.深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触??，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限压痛点及反跳痛。（阑尾压痛点、胆囊压痛点） ;3.双手触诊法;4.冲击触诊法;二、触诊时注意事项;第三节 叩诊;13;（二）间接叩诊法：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 ;间接叩诊法; 间接叩诊法正误图;二、叩诊音类型及其分布;第四节 听 诊;一、听诊方法;二、听诊注意事项;21;22;第五节 嗅诊;第四章 一般检查;第一节 一般状况（全身状况）;一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响 ;二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 ;三、生命体征（vital sign）评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。 （一）体温（temperature，T） 1.体温的测量方法与正常值方法及正常值： (1)腋窝测温法：正常值:36oC～37oC（优，缺点） (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC～37.2oC （优，缺点） (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于重症昏迷及幼儿患者 正常值:36.5oC～37.7oC ;2.正常体温及其变异体温 女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨3～4点最低，晚上8～10点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。;3.异常体温 (1)体温过低 指体温低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良、甲减。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上者。临床上根据发热程度分为： 低热37.3oC－38oC 中等热38.1oC－39oC 高热39.1oC－41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。;（二） 脉搏（pulse，P）心脏节律的收缩和舒张，主动脉内压力的升降，从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成;2.正常脉搏及其变异;3.几种常见的异常脉搏;（三）呼吸 (respiration，R）;2.呼吸频率、节律及深度的改变;浅促 呼吸;(2)呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。 ;（3）呼吸节律改变;2）间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危机的征象- 临终 ;3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 ;（四）血压（blood pressure，BP）血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管中流动的动力。;血压的水平定义和分类;2.血压的变化;（3）脉压： 加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢、严重贫血等。 缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。;四、发育与体型（development habitus)人体生命过程的发展变化称为发育。; （二）体型类型 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型;(三)病态发育 巨人症