基于DRGs的城市公立医院医疗服务质量评价研究.docx

PAGE PAGE 1 基于DRGs的城市公立医院医疗服务质量评价研究 　　 　　刘超　李霞　刘卓慧 　　 　　 　　 　　摘要：针对为规避城市公立医院由费用控制导致的医疗质量下降风险，探索DRGs医疗服务质量多主体影响机理及因素，构建基于医院、医生、患者等多主体的DRGs的城市公立医院医疗服务质量评价指标体系，缓解当前我国城市公立医院管理的核心矛盾，均衡各方利益，助推医改。本文综合考虑医疗技术质量指标和医疗服务感知质量，构建了DRGs医疗服务质量评价指标体系。运用德尔菲法和粗糙集法进行指标的筛选和权重计算，以昆明市某三甲公立医院为例开展DRGs医疗服务质量评价分析，通过模糊隶属度方法确定各科室的评分结果，得出该医院整体服务质量水平良好的结论，为公立医院服务质量的评价提供新的思路与参考。 　　关键词：疾病诊断相关分组;公立医院;医疗服务质量评价 　　一、引言 　　公立医院是指政府举办并纳入政府财政预算管理的国有或集体性质医院。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，扮演着重要角色，在提供基本医疗服务、诊疗急危重症和疑难病症以及培养我国的医疗卫生人才等各方面均发挥着不可替代的作用。根据综合能力水平可将公立医院划分为一级医院、二级医院和三级医院，其中三级甲等医院是目前等级水平最高和最具权威的医院。由于DRGs病案数据的技术复杂性需要庞大而专业的统计工作，本研究所指城市公立医院是指提供的医疗服务质量较高的三级甲等综合医院，它具有以下特点：首先，能够跨地区提供医疗服务的市级以上综合型医院;其次，拥有高素质的专业医学人才和优秀的管理人员;然后信息技术应用广泛，拥有全面的信息化系统和良好的设备条件;最后，医院管理机制完善、成熟，医院整体处于行业前端，发挥引领作用。当前，受各种因素的影响，城市公立医院不仅需要对自身服务质量进行改进，还需要面对民营医院快速崛起带来的威胁与发展动力，如何识别自身服务质量影响因素及存在问题并进行服务质量的评价，从根本上提升医疗服务质量是医院必须重视的发展性问题。目前，疾病诊断相关分组方法（Diagnosis Related Groups，DRGs）已作为一个重要的医疗管理工具，在世界很多国家和地区被成功地引进、应用于医疗评价中，得到了较好的效果。DRGs在一定程度上调和了医疗服务资源稀缺性与群众对医疗服务需求无限性的矛盾，优化了医疗卫生资源的合理配置和增强了医疗资源的有效利用;DRGs作为一种医疗管理工具，通过对疾病进行统一分类来制定偿付标准，达到医疗资源合理利用标准化，有利于医院增强在医疗质量方面的管理，有利于控制医疗费用。城市公立医院DRGs医疗服务质量提升的前提是必须做到医保、医院、医生和患者的四方共赢。 　　二、文献综述 　　（一）DRGs研究进展与应用 　　1.国外研究进展 　　DRGs系统起初仅是应用于医疗过程中相对比较单一的疾病，如自然分娩和剖宫产手术等，随着应用范围的扩大与应用技术的娴熟，DRGs系统逐渐发展至几乎包含所有的疾病和操作的一个成熟、完整的DRGs系统。DRGs系统第一个版本的开发是由美国耶鲁大学的Robert B. Fetter和其团队在1976年完成的，随着DRGs系统的不断完善，有多个国家采用了该系统。根据相关研究数据，截止2021年，全世界应用DRGs的国家已超40个，其中，30多个中低收入的国家拥有了DRGs医疗付费系统，10多个国家在试运行DRGs系统。美国、英国、澳大利亚等国家的DRGs系统应用比较成熟，本文将着重介绍其应用DRGs系统的发展历程。 　　美国应用DRGs的时间最早，于20世纪70年代在新泽西州试运行，对DRGs在分组方式和系统编码等方面进行了改进，尤其是将经验丰富的临床医生关于疾病分组的意见加入了DRGs分组依据，很大程度上提高了DRGs在临床上的可接受性。DRGs的分组方式首先是将病例根据解剖系统的专业知识划分为“主要疾病分类”（Major Disease Category，MDC）;然后再将其细分为DRGs，在這一过程中，通常只使用主要诊断编码进行划分，但在将MDC划分为ADRGs的过程中，会使用其他诊断和操作，以及能够反映病例个人特征的变量（身高、年龄、性别等）。美国于1983年正式通过基于疾病诊断分组的付费制度（Diagnosis-related Groups Prospective Payment Systems，DRGs-PPS）并随之应用于多家医院。经营的重点逐渐转向“节约成本”，从而催生了“临床路径”管理方式。随后，DRGs的引进逐渐扩展至欧洲、澳大利亚和亚洲的某些国家，用于医疗服务管理。英国自1986年开始研究DRGs，至1997年共推出3个版本的DRGs，包括住院病人病例、门诊病例和急诊病例。 　　1988年，澳大利亚引进