股骨转子间骨折_1例左股骨转子间骨折的循证治疗.docx

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PAGE PAGE 1 股骨转子间骨折_1例左股骨转子间骨折的循证治疗      [摘 要] 股骨转子间骨折是老年人常见的损伤,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多,病死率为15%-20%。针对近期收治的一例高龄股骨转子间骨折患者,我进行了循证医学证据检索和循证治疗。结果发现,高龄患者股骨转子间骨折的治疗在于治疗基础疾病,掌握好手术适应症和手术时机,预防并发症等。   关键词:循证治疗 转子间骨折 高龄   中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2021)11-0063-03   [Abstract]The aged people run into frequently the injure of intertrochanteric fracture, which the fracture seldom cannot recover for its abundance blood-supply.,but to happen often coax vara, more longer-term bed to the aged people can result in more complications, the case fatality rate is 15%-20%. In order to obtain the best prevention and treatment for aged intertrochanteric fracture, I searched The Cochrane Library ( Issue 1, 2021; Issue 4, 2021) , and critically assessed the quality of studies. The results showed the principal treatment of aged intertrochanteric fracture as to deal with poly-systemic diseases, grasp operation indication and better opportunity, prevent complications.   [key words] Evidence-based treatment; Intertrochanteric fracture; Eld      1 临床病例   女性,99岁,因“左髋外伤后疼痛,功能障碍2+ 天“入院。入院前1+ 天,患者在家里客厅行走时不慎滑倒,左髋部着地,滑倒后患者不能站立,左髋疼痛. 肿胀. 活动受限,即卧床休息,未予特殊处理。因感左髋部疼痛加重,故到我院急诊科求治,急诊X-Ray片示“左股骨转子间骨折,骨质疏松”,故以“左股骨转子间骨折”收入我科。入院后,经详细查体. 询问病史. 相关实验室检查后,诊断为:“1. 左股骨转子间骨折(Evance Ш型);2. 慢性肾功能不全;3. 重度贫血;4.骨质疏松;5. 白内障;6. 高血压病。”予降血压. 输血. 补液. 纠正电解质,左下肢皮牵引等保守治疗,病人病情好转,可以坐立,回家休养。   2 提出问题   左转子间骨折,据Evance分型(按骨折的稳定性分型)分为五型;据AO分型分为三型。目前主要治疗方法有:1. 非手术治疗(住院病人一般采用皮牵引);2.手术治疗(骨折复位内固定),内固定物有:动力髋螺钉(DHS);动力髁螺钉(DCS);伽马钉;‘L’型钢板等。针对高龄病人提出如下问题:①是否高龄患者都应该选择保守治疗呢?②高龄患者采用什么样的内固定物较好呢?通过该病例,主管医生可能获得哪些经验教训?   3 检索证据   3.1 检索资源   主管医生检索了Cochrane图书馆(2021 年第1期;2021 年第4期) 等循证医学的文献数据库。   3.2 检索策略及结果   见附表。   附表 检索策略及结果   3.3 检索证据的研究质量评价   本文的系统评价均来自Cochrane图书馆, 所纳入的随机对照试验均采用了随机化, 随机化隐藏,有基线对比资料, 研究结果采用了盲法分析,随访较为完整,结果采用了意向治疗分析,由于控制了研究结果的混杂因素,其结论具有真实性,论证强度较高。   本文所引用的RCT中有部分文章为多中心研究,样本量较大,论证强度较高; 但部分研究样本量较小,有的甚至仅有几十例。部分研究虽提到了随机, 但未交待具体的随机方法, 也未明确是否进行了分配隐藏。部分研究未对基线是否平衡进行说明以及未明确是否采用盲法。   4 证据结果   4.1 是否高龄患者都应该

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毕业于中南财经政法大学,十二年office学习经验。 微软MOS认证专家,曾予供销社、中国银行、国家电网等企事业单位定制财务模板与PPT模板。 头条百家数十万粉丝作者,WPS稻壳儿优秀设计师。

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