传染病护理习题及答案-第十章感染性疾病患者的护理.docxVIP

《传染病》课后学习效果评价?思考题答案: 第十章感染性疾病患者的护理 项目一 感染性心内膜炎的主要临床表现有哪些？ 答：临床表现： （1）发热：90%以上病例有发热，大多体温＜39℃,呈弛张热型。常伴食欲缺乏、体重减轻、 周身不适、乏力、畏寒、恶心、呕吐和盗汗等非特异性症状，寒战较少见。某些心力衰竭、 肾衰竭、老年人和近期内用过退热药、抗生素及疾病终末期或极度衰竭的患者，可不发热。 （2）心脏体征：80%?85%的患者可闻及心脏杂音，以瓣膜关闭不全的反流性杂音为主，且 易变。急性金黄色葡萄球菌性心内膜炎易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。 （3）周围体征：近年来，周围体征趋于减少。杵状指仅见于病程较长的患者：皮肤黏膜瘀 点在结膜、腭黏膜、颊黏膜及锁竹以上皮肤易见：指（趾）甲下线状出血。Osler痛性结节，直 径2~15mm,见于指（趾）末端的掌面，较常见于亚急性者。无痛性Janeway病变是无痛性 出血斑，直径l~4mm,见于掌面和足底，主要见于急性患者：Roth斑为视网膜上卵圆形的 苍白色病变，周围有出血，多见于亚急性感染。 （4）栓塞：约1/3患者出现系统栓塞症状。早期出现栓塞者大多起病急，病情凶险。栓塞 最常见部位是心、脑、肾。 （5）其他：脾大；轻中度的贫血，重度贫血常见于晚期患者；类似于风湿性疾病的关节、 竹骼肌的疼痛。： 感染性心内膜炎的主要发病机制是什么？ 答：发病机制：血流动力学因素、机械因素造成心内膜的原始损伤、非细菌性血栓性心内膜 炎、暂时性菌血症及血液中致病微生物的数量、毒力、侵袭性和黏附于黏膜的能力均与感染 性心内膜炎的发病有关。当局部或全身变化使内膜表面发生改变时，血小板和纤维蛋白沉积 其间，为病原体的黏附和着床提供适宜的环境°本病的发病机制中，无菌性血栓性心内膜炎 的形成及细菌的黏附是两个重要的因素,内皮损伤和高凝状态是血栓性心内膜炎形成的主要 机制。 感染性心内膜的主要护理诊断有哪些？ 答：常见护理诊断： （1）体温过高。 （2）营养失调：低于机体需要量。 （3）疼痛。 （4）焦虑。 （5）心输出量减少。 （6）知识缺乏。 （7）潜在并发症。 如何观察感染性心内膜炎引起的其他脏器栓塞？ 答：栓塞。①脑栓塞，重点观察患者的瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度；②突然胸痛、气 急、发绡、咯血，考虑肺栓塞；③出现腰痛、血尿考虑肾栓塞：④神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐和昏迷，考虑脑血管栓塞；⑤肢体突 然剧烈疼痛、皮肤温度下降，动脉搏动减弱，考虑外周动脉栓塞。 项目二 感染性休克的主要临床表现有哪些？ 答：临床表现： （1）休克早期：多数患者有交感神经兴奋症状。患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张， 而色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绡，肢端湿冷。可有恶心、呕吐，尿量减少。心率增快， 呼吸深而快，血压尚正常或偏低，脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。 （2）休克中期：患者出现烦躁或意识不清、呼吸浅速、发绡、皮肤湿冷，脉搏细速、按压 稍重即消失，表浅静脉菱陷。血压下降，收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者降低20% 以上，脉乐＜30mmHg。尿量更少，甚或无尿。 （3）休克晚期：发生DIC,患者有顽固性低血压和广泛性出血（皮肤、黏膜和内脏、腔道 出血），并出现多脏器功能衰竭。主要包括以下几点：①急性肾衰竭，尿量明显减少或无尿。 尿相对密度（比重）固定，血尿素氮、肌酎和血钾增高：②急性心功能不全，患者常有呼 吸突然增快、发组，心率加速、心音低钝，可有奔马律等心律失常。也有患者心率不快或呈 相对缓脉，面色晦暗，中心静脉压升高和（或）肺动脉楔压升高。心电图检查可示心肌损害， 心内膜下心肌缺血、心律失常等改变：③急性呼吸窘迫综合征表现为进行性呼吸困难和发 绢。肺底可闻及细湿啰音或呼吸音减低。血气分析示PaO2＜7.98kPa（60mmHg）,重者＜6.65kPa （50mmHg）,或Pa02/Fi02^200（Pa02单位mmHg）：④脑功能障碍，有昏迷、一过性抽搐、 肢体瘫痪，以及瞳孔、呼吸改变等：⑤其他，肝功能衰竭者有百迷、黄疸等，胃肠道功能 紊乱表现为肠胀气、消化道出血等。： 治疗感染性休克常用药物的用药观察及不良反应有哪些？ 答：观察药物的疗效及不良反应： （1）血管活性药物：常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素：常用的 扩血管剂有酚妥拉明、阿托品、硝普钠等。 1）从低浓度、慢滴速开始用药，逐渐达到理想的治疗水平。当生命体征正常、病情稳定后 逐渐减慢速度，直至停药。 2）使用缩血管药物时，应慎防药液外渗，以免引起皮下组织坏死。若出现脉搏细速、四肢 厥冷、出冷汗、尿量减少，应停止用药，以防因血管收缩而加重器官功能障碍。 3）在血容量补足的情况下