六君子汤药店有卖吗 温砂六君子汤加减治疗胃脘痛体会.docx

PAGE PAGE 1 六君子汤药店有卖吗 温砂六君子汤加减治疗胃脘痛体会 　　 　　笔者根据脾胃生理特性，病理机制，运用温砂六君子汤，即厚朴温中汤、香砂六君子汤加减治疗各型胃脘痛，取得满意临床效果，现总结如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　肝胃不和型　主要临床表现：脘胁不舒，时胀满隐痛，胸紧，常因情志波动诱发，纳差，苔白薄腻，脉沉弦。治疗原则：行滞和中，燥湿健脾。方用四逆散、厚朴温中汤、左金丸化裁。药物组成：柴胡10g，枳壳15g，白芍20g，干姜10g，厚朴15g，木香12g，茯苓30g，陈皮10g，黄连6g吴茱萸4g，白术15g，甘草15g，(以上为成量)。 　　寒湿困脾型　主要临床表现：脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢乏力。方用厚朴温中汤、平胃散。药物组成：砂仁6g，苍术10g，陈皮12g，厚朴20g，茯苓30g，木香12g，干姜10g，白术12g，吴茱萸4g，甘草3g。 　　脾胃虚弱型　主要临床表现：胃隐隐作痛，空腹痛甚，得食则缓，脘时反胀，神疲乏力，食欲不振或大便时清，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。方用厚朴温中汤、香砂六君子汤加减。药物组成：党参20g，白术30g，半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，木香10g，厚朴12g，砂仁6g，干姜10g，草蔻6g，楂、曲各20g，甘草3g。 　　瘀阻湿滞型 胃脘时感疼痛、胀满，痛有定处，反复发作，表情痛苦，或大便色黑，舌紫黯，苔白腻，脉涩。治疗原则：化瘀通滞，和中化湿。方用丹参饮、厚朴温中汤加味。药物组成：檀香6g，丹参30g，砂仁6g，川芎15g，干姜10g，田七8g，厚朴15g，木香12g，枳壳12g，茯苓20g，白术15g，甘草3g。 　　典型病例 患者，男，58岁。1993年4月19日就诊。胃痛反复发作已3年余，在本县人民医院胃镜检查诊断为胃十二指肠球部溃疡。其在多家医疗机构治疗，效果不佳。自诉2年余未参加主要劳动。临床表现：倦怠乏力，食欲不振，胃脘时胀满疼痛，反复发作，痛有定处，夜间尤甚，舌紫黯，苔薄白腻，脉涩缓无力。 　　根据病史，四诊合参，诊为胃脘痛，证为瘀阻湿滞，脾胃虚弱。治疗原则：化瘀行滞，补脾益气，和中化湿。方用温砂六君子汤、丹参饮化裁。药物组成：干姜lOg，白术30g，丹参30g，砂仁6g，檀香6g，田七8g，厚朴15g，茯苓30g，陈皮lOg，半夏10g，党参20g，枳壳12g，木香12g，甘草3g。3剂，嘱取水1000 m1，煎沸后，文火再煎半小时左右，药剂液250ml，顿用，1日3次。 　　5日后复诊，自诉效果尚可，精神转佳，信心树立。上述基本方随症加减服60余剂而愈。 　　按：本病日久，久病入络，久病致虚，瘀血阻滞与脾胃虚弱同在，治疗必须标本兼治，方可收效。方选丹参饮加田七和厚朴温中汤化瘀行滞和中化湿；香砂六君子汤补脾益气，实脾固本，加枳壳解郁行滞。诸药合用，切中病机，故收到了满意的临床疗效。 　　 　　讨论 　　 　　胃脘痛的治疗，其在脾胃，涉及肝、胆、气血等多方面，注重辨证论治的同时，脾胃、肝胆等相关脏腑的生理特性及病理机制不可忽略。胃主和降，脾主运化，肝主疏泄，阴阳合而脏腑功能协调，健运体安。若因饮食、情志、外邪或其他病变等导致脾胃、肝胆功能失调，胃脘痛病证发生。出现健运失施，胃失和降，湿邪内生，湿阻气滞等胃脘时有胀满隐痛，大便失常，纳差的临床表现。因此，治疗胃脘痛，一般注重湿阻气滞之机理，燥湿健脾行滞之法。 　　胃脘痛的病本在脾胃，脾胃为土，土实则万物茂，健运昌，故选君药白术。脾虚重用白术，故本人辨证施治运用温砂六君子汤化裁治疗胃脘痛时，重用白术达30g以上，其他证型白术多在其中。 　　胃为阳土，脾为阴土，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，胃主降，脾主升，燥湿相济，顺降、助升，则治疗合拍，故本人多注重辛开、苦降之法的运用，适时选用左金丸或半夏、干姜、黄芩、黄连。