精子正常率一般是4% 七子六味汤加味治疗特发性少精子症.docx

PAGE PAGE 1 精子正常率一般是4% 七子六味汤加味治疗特发性少精子症 　　 　　【作者简介】 　　雷启发(1957- )，男，山东苍山人，副主任医师，主要从事中医男科、不孕不育及疑难病中医诊治研究。 　　 　　特发性少精子症属于精子稀少症的范畴，是导致男性不育的主要病症。造成少精子症的原因很多，总的来讲，一方面可能是睾丸前因素，再就是睾丸本身因素。而造成睾丸生精功能低下的原因更为复杂，其中环境因素不可忽视，根据统计，近50余年全世界男子精液中精子的平均数量减少约50%，这就可能与环境因素有关。其他睾丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精症，另一方面则可能是睾丸后因素,如精道的部分阻塞或部分性逆行射精所致。临床上少精症与弱精症往往合并出现，少精症多见于：①原发性曲细精管功能衰竭(常见)；②继发性曲细精管功能衰竭(非常少见)；③生殖管道梗塞(少见)；④精子自家免疫；⑤药物引起。弱精子症多见于：①非特异性(常见)；②精子自家免疫；③精子结构缺陷(少见)；④纤毛不动综合症；⑤丹宁臂缺失；⑥死精症(少见)；⑦选择性黄体生成素(LH)缺乏综合症(少见)。而特发性少精子症，是在排除了睾丸前、睾丸本身、睾丸后等因素(如精索静脉曲张、前列腺炎、结核、性病、输精管阻塞、腮腺炎合并睾丸炎等后天因素、以及核型异常和Y染色体微缺失引起的男性不育症患者。? 　　笔者自2000年至2021年运用七子六味汤加味治疗特发性少精子症432例，另设对照组180例，取得满意的效果，现报告如下。? 　　 　　1病因病机? 　　 　　张介宾《景岳全书、杂证读、虚损》中说：“色厥过程多成劳损”导致以肾阴亏耗或肾阳虚衰、无生精之源，造成精液量少，精子量少，归纳有以下几个方面[3]：? 　　肾精亏损，素体虚弱、禀赋不足、房事不节、恣情纵欲或少年早淫，肾精不足、阴精亏损、不能化气，则元气虚衰，故而生精无力。? 　　肾气不足，素体阳虚、房劳过度或私情系恋、损伤元气。明张介宾《景岳全书》中说：“凡师尼室女失偶之辈，虽非房事之劳，而私情系恋，思想无穷，或面对千里所愿不得，则欲念摇心，真阳日削……”指出伤气与损精的内在关系。“或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。”从气化理论的观点提出阴阳的辩证关系。所以肾气虚、命门火衰，会造成精液量少，精子稀少。? 　　心肾不交，先由肾精亏损、肾水不足、不能上济于心，则心火独亢，而致心肾不交，淫思邪念，也可使心火不宁，相火妄动，暗耗阴精，均可致生精无力。? 　　心脾两虚，思虑过度、积劳损气，致令心脾两虚。饮食无度，起居失节，损伤脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾失健运，气血不足，后天之精不能濡养先天之精，心神过劳，耗伤阴血，心火日旺，肾水渐亏造成生精无源。? 　　脉络不通，睾丸生精正常，但输送精子过程发生障碍，也可以造成无精子症。通常是气滞血瘀寒凝，脉络不通。? 　　 　　2临床资料? 　　 　　2.1病例选择? 　　治疗组432例，年龄24~36岁，平均年龄28.5岁，结婚时间1~11年不等，平均约4.25年；对照组180例，年龄29~38岁，平均31.5岁，结婚时间2~13年不等，平均约4.8年。两组病例均为初婚，无生育史，在年龄分布及结婚时间上无明显差异。? 　　 　　2.2病例确诊情况? 　　全部病人均来自山东省苍山县中医院不孕不育门诊。皆为婚后一年以上妻子不孕而就诊者，并通过连续3次精液常规检验(每次皆为禁欲5~7天)并通过生殖系统及全身主要相关器官的检查，排除了相关病因及器质性病变后而确诊。对照组病例也来源于门诊。除精子计数(密度)均低于正常标准以外，伴有精液一小时不液化78例，单侧隐睾6例，双侧睾丸发育不良24例，有腮腺炎病史者18例，睾丸外伤史者12例，曾食用棉子油者9例，精索静脉曲张33例。? 　　 　　3诊断标准? 　　 　　禁欲3~5天，手淫取精，精液置于36℃水浴箱中直至液化后采用伟力9000型彩色精液全自动分析系统进行常规精液分析，另外将精液高速离心10 min保留精浆，Eppendovfo管分装，-20℃保存，以备检精液生化指标。在通过临床筛选排除了隐睾、睾丸炎、急慢性前列腺炎、精索静脉曲张、性功能异常，附睾和精索无异常，睾丸体积小于10 ml，无全身性疾病者。另外，精浆生化检验无明显异常(硷性磷酸酶、棕檬酸水平、果糖等)精子密度低于20×106/ml，或者每次射精的精子总数少于5千万而不育的患者。除精子密度低以外还伴有不同程度的畸形率偏高，活动力低下，活动率偏低等情况。? 　　 　　4治疗方法? 　　 　　4.1治疗组? 　　采用自拟“七子六味汤”：菟丝子30 g、枸杞子20 g、桑椹子12 g、覆盆子12 g、五味子15 g、沙苑子15 g、韭菜子15 g、熟