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行政复议申请书
一、申请人：性别：
出生年月：
身份证号码：联系电话：住址：
二、委托代理人：工作单位（身份证号码）三、被申请人：XX人民政府地址：
四、行政复议请求：五、具体理由如下：1、
2、
3、综上所述，被申请人作出的征收决定违法、错误，严重侵害了申请人的合法权益，应予撤销。为此，申请人根据《中华人民共和国行政复议法》及《中华人民共和国行政复议法实施条例》的有关规定，依法申请行政复议，请求复议机关本着有错必纠的原则，依法支持申请人的复议请求，以维护申请人的合法权益。
此致
XX市人民政府
申请人盖章(签名、按手印)：__________
年
年
月
日
注：此复议申请书应一式两份。
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