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合理应用抗菌药物预防手术部位感染的指导意见解 放 军 304医 院黎 沾 良;外科医生的困惑
★ 围手术期应用抗生素是预防什么感染?
★ 哪些情况需要抗生素预防?
★ 怎样选择抗生素?
★ 什么时候开始用药?
★ 抗生素要用多长时间?;我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范
中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起,于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》编写委员会,着手制定并从2003年第6期起在两杂志连载发表;名誉主任委员 盛志勇
顾 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭
陈民均
主任委员 黎沾良
委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲
汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁; 其中第二部分《手术部位感染的预防》已发表于中华外科杂志和中国实用外科杂志2003年第7期
欢迎提出批评建议;★围手术期使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染(surgical site infection, SSI),即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%?40%;SSI诊断标准
;切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至 少具备下述情况之一者:
1.切口浅层有脓性分泌物
2.切口浅层分泌物培养出细菌
3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热,
因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)
4.由外科医师诊断为切口浅部SSI
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染;切口深部感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:
1. 从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一:①体温 38℃;②局部疼痛或压痛
?3. 临床或经手术或病理组织学或???像学诊断发现切口深部有脓肿
4. 外科医师诊断为切口深部感染
感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染;?器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物★则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物
2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿
4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等;不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅、脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿
胸部:乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,脓胸,心内膜炎,心肌炎,心包炎
腹部:腹腔内感染(腹膜炎,腹腔脓肿)
生殖道:子宫内膜炎
骨关节:骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间隙感染,鞘套感染
血管:静脉或动脉感染;在一些重大手术,器官/腔隙感染可占到1/3
SSI病人死亡,77%与感染有关
其中90%是器官/腔隙严重感染
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280];SSI发生率
1986年? 1996年美国593344例手术,发生SSI 15523次,占2.62%
1997.10?2001.9, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI(占4.22%),按手术类别和SSI类别进行了分析;不同种类手术的SSI发生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;小肠手术;需要进行抗生素预防的指征
*易感因素多
*手术创伤大,时间长
*术中污染重;容易导致手术部位感染的危险因素(1);术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、对有指征者未用抗生素预防
;手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统制定);★“手术特定时间”因手术种类而异
★一种手术的“
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