大学生医疗保险方案讲义.pptx

大学生补充医疗保险方案;目 录;大学生医疗保障医疗供给;大学生医疗保障医疗供给;目 录;大学生医疗保障制度要点;大学生医疗保障制度要点;大学生医疗保障制度要点;目 录;保险需求;设计思路;“学程无虑”保险计划;大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。;保险责任介绍;□门诊大病自费医疗费用 被保险人在医疗机构所支出的门诊大病医疗费用（包括药品费、治疗费、检查费、材料费）的自费部分，本公司按50%的比例给付 □住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元，大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不超过180天。 ;释义 门诊大病的界定----与大学生医疗保障所规定的门诊大病种类相同 重大疾病---是指心脏病（心肌梗塞）；冠状动脉旁路手术；脑中风；慢性肾衰竭（尿毒症）；癌症；瘫痪； 重大器官移植手术；严重烧伤；暴发性肝炎；主动脉手术。 本公司指定或认可的医疗机构--是指上海市大学生医疗保障所规定的医疗机构（但不包括合作和合资医院、联合病房、康复病房、家庭病床、外宾病房以及其他不属于医保范围的特殊病房和（上海市东方肝胆病医院）;治疗费-- ①常规治疗费：注射、输液、抽血、换药、理疗、输血费、抢救监护、氧气费等等 ②麻醉、手术费：手术费、麻醉费 ③特殊治疗费：放疗、化疗、体外反搏、血液透析等。 ④特殊处置费：手术间处置、器械处置、传染病消毒 药品费--包括中药、西药、中成药费用 检查费--包括常规检查（化验、X线、心电图）和特殊检查（CT、B 超、肠镜、食道镜等）费用 材料费--普通材料费：包括各种敷料、酒精、一次性用品等。特殊材料费：国产和进口的各类医疗材料、各种固定架及矫形支具、各种假???等材料;除外责任（部分列举） 被保险人故意犯罪或拒捕； 被保险人斗殴、醉酒、自杀或故意自伤； 被保险人服用、吸食或注射毒品； 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物； 被保险人酒后驾驶、无证驾驶机动交通工具； 被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、赛车等高风险运动； 被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术；;除外责任 被保险人的一般牙齿治疗、安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术； 被保险人休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为； 被保险人感染艾滋病病毒、患艾滋病或其他性病期间； 被保险人在中国境外、台湾、香港或澳门地区支出的医疗费用； 当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径已经补偿部分； 保险条款所规定的其他责任免除事项。;保险金的申请（学生本人申请） 保险金给付申请书 学校证明 被保险人身份证件 医疗费用收据原件（包括明细清单、大学生医疗保障结算凭证）、诊断证明及病历和出院小结 与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料 ;新方案续期调整 在新方案实施一年后，本公司将根据实施情况在续期采取多种办法对方案作适当调整，以更大限度地保障参保学生的利益。 方案调整适用于2007年参保的学生和2008年新投保的学生。;新老方案衔接;谢 谢;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。7月-217月-21Friday, July 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。03:33:1703:33:1703:337/23/2021 3:33:17 AM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。7月-2103:33:1703:33Jul-2123-Jul-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。03:33:1703:33:1703:33Friday, July 23, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。7月-217月-2103:33:1703:33:17July 23, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23 七月 20213:33:17 上午03:33:177月-21 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。七月 213:33 上午7月-2103:33July 23, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/23 3:33:1703:33:1723 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:33:17 上午3:33