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外科护理学——第十七章 外科急腹症 病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，加强病情观察和动态评估并及时采取正确的护理措施是十分重要的。 1）腹腔内脏器急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2）胃肠急性穿孔：如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 3）空腔脏器梗阻或扩张：如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4）腹腔脏器破裂或扭转：如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。 5）腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。内科腹痛的特点是：① 常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状，但一般先发热或先呕吐后才腹痛，或者呕吐与腹痛同时发生；② 腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张；③ 查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 （一）内科腹痛特点 妇科腹痛特点包括：① 以腹部或盆腔内疼痛为主。② 常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。例如，急性盆腔炎常伴有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，会突发剧痛；育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。③ 妇科检查可明确疾病诊断。 （二）妇科腹痛特点 外科腹痛特点包括：① 一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状；② 腹痛或压痛部位较固定，程度重；③ 常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④ 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 （三）外科腹痛特点 炎症性病变的表现包括：① 一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；② 体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多；③ 有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 1．炎症性病变 穿孔性病变的表现包括：① 腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛；② 迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著；③ 可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；④ 可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 2．穿孔性病变 出血性病变的表现包括：① 多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等；② 以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；③ 腹腔大量积血可叩出移动性浊音；④ 腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。 3．出血性病变 梗阻性病变的表现包括：① 起病较急，以阵发性绞痛为著；② 初期多无腹膜刺激征；③ 结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 4．梗阻性病变 绞窄性病变的表现包括：① 病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛；② 易出现腹膜刺激征或发生休克；③ 可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现；④ 根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 5．绞窄性病变 （一）健康史 1）了解发病前饮食情况：急性腹痛常与饮食有关，如有溃疡病史者在饱食后突然发生上腹剧痛可考虑为溃疡病穿孔；酗酒饱食后上腹痛可考虑为急性胰腺炎；吃油腻食物常是胆绞痛发作的诱因。 2）询问既往疾病史：既往有腹部手术史者出现慢性或急性腹痛，多是粘连性肠梗阻。高血压、高血脂、动脉硬化患者易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管坏死。 3）有无不当运动史：饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转。 （二）身体状况 （1）转移性腹痛：转移性腹痛是指某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 （2）牵涉性腹痛：牵涉性腹痛是指腹痛的同时其他部位也发生疼痛，即某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。例如，胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛；急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 1．腹痛的部位及范围 （二）身体状况 腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体分为持续性剧痛和阵发