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意外险风险调查问卷 般资料 1、投保人名称: 消防设施： □自动灭火系统□消防栓 投保人地址： 2、 投保人的企业性质：□国有 □民营□中外合资 3、 投保人的经营业务： 4、 投保人经营区域： 投保人机构分布： 5、 厂区/营业面积： 对危险地区或事故易发地区有警告、提示： 有无防护墙，将厂区与四周环境隔离： 6、 建筑物结构：□钢筋混凝土 □砖石墙/铁皮顶建筑 □简易建筑（帐篷/木屋） 己使用年限： 逃生通道是否畅通： 7、当地社会治安状况：□良好□一般□较差 被保险人情况 1、雇员人数： 投保人数： 管理部门人数： 2、 被保险人的年龄分布： 3、 投保企业的作业时间： 被保险人每天的工作时间： 4、 被保险人从事本职工作的经验：□新手□一般□丰富 5、 被保险人的主要来源： □当地□外地 □灭火器 □外商独资 □有 □无 □有 □无 □钢架/钢板建筑 □砖瓦建筑 □其它 生产/服务部门人数: 6、有无被保险人身体残疾、患有精神疾病或重大疾病□无□有（请说 明： 7、 有无被保险人因身体原因而不能全勤 工作或减轻劳动量口无□有（请说 明: 安全生产: 1、生产工序 工序 人数 工作内容描述 主要风险/防护措施 2、生产中使用的主要设备: 名称: 是否按规定定期维护: 是否存在超期使用的问题: 3、安全生产制度： 名称： 执行情况： 四、 保险情况： 1、上年度是否投保同