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内分泌科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一篇 代谢性疾病诊疗指南 第一章 糖尿病 第二章 低血糖症 第三章 痛风 第四章 骨质疏松症 第五章 肾小管酸中毒 第二篇 内分泌系统疾病诊疗指南 第一章 垂体瘤 第二章 肢端肥大症 第三章 泌乳素瘤 第四章 腺垂体功能减退症 第五章 尿崩症 第六章 毒性弥漫性甲状腺肿 第七章 甲状腺功能减退症 第八章 甲状腺炎 第一节 亚急性甲状腺炎 第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 第九章 原发性甲状旁腺功能亢进症 第十章 原发性甲状旁腺功能减退症 第十一章 皮质醇增多症 第十二章 原发性醛固酮增多症 第十三章 嗜铬细胞瘤 第十四章 肾上腺皮质功能减退症 第一篇 代谢性疾病 第一章 糖尿病 糖尿病 (DM) 病因未明。 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷， 或胰岛素作用缺陷， 或二者兼 之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为 l 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊 类型糖尿病。 1 型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏， 通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病， 有酮症倾向。 包括 两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病 因和发病机理未明。 2 型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏， 到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰 岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的 复杂的多基因易感，确切基因未明。 【诊断】 一、临床表现 (一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有： 多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻， 或视力减低， 易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。 (二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下降、 足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病 变。 二、辅助检查 (一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。 (二)OGTT— INS 释放试验、 C 肽。 (三)24 小时尿蛋白定量。 (四)HbAlC 。 (五)1 型或成人晚发 1 型糖尿病要加测：胰岛素抗体， GAD 抗体， ICA 等。 (六)糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定，双肾 B 超。 (七)糖尿病周围神经病变：双足感觉阈值测定、 B 超测定膀胱残余尿。 (八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。 (九)糖尿病的心脑血管病：动态血压，血脂，心脏彩超，脑血流图，颅脑 CT 。 (十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。 三、诊断要点 (一)有糖尿病症状 +随机时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg ／d1)或 (二)空腹血浆葡萄糖≥ 7.0mmol ／L(126mg ／d1)：空腹是指至少禁食 (无热能摄人 )8 小时；或 (三)75 克无水葡萄糖的 OGTT2h 血浆葡萄糖≥ 11.1mmol ／L(200mg ／dl) 当上述指标在另一日重复试验证实无误后可诊断糖尿病。 【鉴别诊断】