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外科护理学——第十八章 周围血管疾病 病人的护理 原发性下肢静脉曲张病人的护理 01 A 最为多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。主要病因是：① 先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，与遗传因素有关；② 静脉内压力增高，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，关闭不全，最终形成静脉曲张。 原发性下肢静脉曲张 B 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫骼外静脉引起下肢静脉曲张等。 继发性下肢静脉曲张 根据病因和病理可分为原发性和继发性两类。 （一）健康史 （二）身体状况 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，仅少数严重病人伴小隐静脉曲张。大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现足部、小腿部静脉隆起、迂曲、扩张，病情进一步发展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。 主要并发症：① 慢性小腿溃疡，经久不愈可变为皮肤癌；② 血栓性静脉炎，曲张的静脉内的血流相对缓慢，静脉壁淤血、静脉内膜容易变性，轻微外伤就容易激发血栓形成而导致血栓性静脉炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现；③ 曲张静脉破裂出血，因外伤引起。 （三）心理－社会状况 下肢静脉曲张病程长，下肢酸胀容易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等担忧。 （四）辅助检查 ① 特殊检查： 1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 2）深静脉通畅试验（Perthes试验） 3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） ② 影像学检查： 1）下肢静脉造影术 2）无创性血管检查 （五）治疗要点及反应 1 . 非手术治疗 1）促进下肢静脉回流：避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。这种方法适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。这种方法适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。 2 . 手术治疗 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 1）传统手术：① 大隐静脉高位结扎；② 大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；③结扎功能不全的交通静脉，如病人同时伴小隐静脉分布区曲张，则也要进行相应结扎与剥脱术，术后有下肢深静脉血栓形成的可能，需要做好病情观察。 2）微创疗法：随着医学激光和超声等技术的飞速发展，近年来出现了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。微创手术的特点是创伤小、恢复快，有替代传统治疗方式的趋势。 3 . 并发症及其处理 1）血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷等治疗。但常遗有局部硬结并与皮肤粘连，需等症状消退后，行静脉曲张的手术治疗。 2）湿疹和溃疡形成：通过换药控制局部感染后，应尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。 3）曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。经抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时予以缝扎止血，以后再作手术治疗。 1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况改善。 2）病人患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。 3）病人能接受体象的改变，情绪稳定。 4）病人并发症能得到预防、及时发现与处理。 5）病人能正确描述本病的预防知识。 （一）一般护理 护理主要内容 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。 （二）病情观察 （三）治疗配合 1 . 非手术疗法及术前护理 1）抬高患肢减轻肿胀，下床活动时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。 2）并发溃疡及水肿者，卧床休息，保持创面清洁，周围皮肤用70%乙醇消毒后包扎。手术日晨将溃疡处再换药一次，结合创面细菌培养结果，术前使用抗生素。 3）手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备。 4）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。 5）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。 （三）治疗配合 2 . 术后护理 1）术后24～48 h内给予止痛剂，抬高患肢30°。 2）为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。 3）手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持