临床常用生物化学检测与检查.pptx

实验诊断课件教学;第七章 临床常用生物化学检测;③临床酶学及临床治疗药物检测等。 由于生物化学检测项目不断拓展。检测手段不断改进、检测项目组合不断完善，以及实验室质量管理体系的运用，不仅提高了生物化学检测速度和结果的准确性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供了重要依据。;临床常用生物化学检测;第一节 血糖及其代谢产物的检测; [临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。;(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 (2)病理性增高： ①各型糖尿病。 ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。;④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。;①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等 ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 ③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。; 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。 ;①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变;[参考值] ①FPG 3.9－6.lmmOl/L ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一 般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。;①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。;2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。; 3.平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 4.储存延迟型糖耐量曲线:口服葡萄糖后血糖急剧升高,提早出现峰值,且大于11.1mmol/L,而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严