风湿热痹 病历模板.docVIP

PAGE PAGE 1 患者XXX，女性，X岁，因反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎收入本科。步行/坐轮椅入院。 病例特点： 1、患者XXX，女性，X岁，因反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天为主诉入院。既往有XX 2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－