肾功能不全的实验室生物化学诊断.pptx

常用肾脏功能实验室检测;肾脏的主要功能1.排尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸  药物 外来物质 毒物; 2、调节功能 水、电解质  渗透压 酸碱平衡 ;3.内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素  原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。;（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 ;肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查;外层：皮质 内层：髓质（肾锥体） ; 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）  肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管  髓袢 远端小管 ; ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;一、肾小球功能检查;肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。 ;;肾脏清除率（clearance)（1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。（2）表示方法 U VC= ———— PC：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） ;物质经肾排出的方式：;（一）内生肌酐清除率测定（1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌??1mg/min将肌酐排入血液  ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化受内源性肌酐的影响  ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);（2）表示方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= ————?———— Pcr A[正常值] 80-120ml/min/1.73m2;(3)临床意义①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min  尿毒症终末期： 10ml/min ;③指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗;（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 44-133μmol/L（三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定;血清尿素（Urea）测定 [原理];血清尿素和肌酐测定的临床意义 ?（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白