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儿童预防接种情况审核报告
儿童姓名_________ 性别_____ 出生日期____年____月____日 接种号_______
家长姓名____________ 联系电话____________住址______________________
经审核预防接种记录，该儿童疫苗接种完成情况如下（在向相应的括号内画“√”）；
①（ ）该儿童已经按照免疫程序完成________岁儿童免疫规划疫苗接种。
②（ ）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（ ）该儿童因接种禁
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