结核病细菌学检查的重要作用.pptVIP

五、化疗效果的考核 过去常以X线病变变化为考核治疗效果的指标，当前认为以痰菌阴转考核化疗效果更为合适。因为： 1、化疗作用在于直接杀灭病灶中的结核菌，痰菌的变化反映了病变的情况。 2、痰菌检查较X线更客观，误差较小，在各地、各人前后之间比较容易标准一致，可比性大。 五、化疗效果的考核 3、化疗目的在于控制传染源 4、化疗情况下，痰菌变化比X线敏感。 5、有效化疗下，完成疗程，痰菌阴转后，即使X线阴影尚未完全吸收、硬结、稳定，也可以停药。 化疗前后结核杆菌的定量分析 1976年有报告对痰菌阳性病人在化疗前后做结核杆菌培养的定量分析: 化疗前每ml细菌数106-107， 化疗2周后减少至5％， 4周减少至0.25％,化疗后结核杆菌呈对数减少以至消失，降低了传染性。 六、化疗中查痰要求 治疗方案 痰涂片检查 6个月方案 8个月方案 强化期 第2个月末 第2个月末 继续期中 第5个月末 第5个月末 治疗末 第6个月末 第8个月末 痰涂片检查的优点 1.作为诊断手段,对传染性肺结核的诊断比x线准确性高. 2.作为实验方法, AFB镜检方法技术相对简单. 3.建立AFB检查所需设备投入少. 4.检查成本低,易于接受. 5.报告结果时间短,能满足临床诊断的需求. 6.对阳性患者的治疗效果,能够作出及时和准 确的评价. 检查对象 确定诊断： 凡因结核病症状求诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行直接涂片检查。一般包括持续咳嗽、咳痰超过3周；咳血或伴有血痰；发热或胸痛超过2周；胸部X线异常。确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验。 疗效评价： 凡已确诊、登记、治疗的肺结核患者，在化疗期间按照规定应定期查痰： 初治涂阳患者在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳患者在疗程满2、5、8个月时，按期送检两份痰（当日即时痰、或次日晨痰）。 疗效评价： 初、复治涂阳患者在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在延长期满1个月时增加检查一次；若复治涂阳患者治疗满3个月时痰菌仍阳性，应在治疗满5个月增加晨痰检查一次，送检两份痰（当日即时痰、当或次日晨痰）。 确诊、登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和6个月时进行痰菌检查。 痰标本的采集-1 容器： 采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考规格：直径4厘米，高度2厘米）。 痰容器应标明病人姓名、编号（初诊病人门诊序号或随访病人登记号）、检查项目和容器序号1、2、3（ 1＝当日即时痰，2＝夜间痰，3＝次日晨痰）。 痰标本采集-2 按采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳 出的第 2 口、第 3 口痰液； 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的 痰液； 痰标本的采集-3 对疑似肺结核病者，临床医护人员应通过解释，使其充分了解标本质量对相应检查项目的重要性，示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法；如患者识字，可提供宣教材料。(注意：由于当患者咳嗽、咳痰时易于产生含有结核菌的气溶胶，感染周边人群的机率较高，故采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。) 痰标本的采集-4 患者留取的痰标本，应由检验人员或经培训的专人目视检查标本质量(特别是用于初次诊断的痰标本)：标本量一般在3-5 ml，标本性状属于干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰者为合格的标本；痰标本不合格者，应予以进一步指导并要求其重新送检。进行细菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。 标本的性状-1 合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物。 干酪痰：标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的