结直肠癌诊疗规范(2015年版).docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 精品文档 精品文档 2 2欢迎下载 结直肠癌诊疗规范（ 2015 年版） 一、概述 我国结直肠癌 （ colorectal cancer,CRC ）的发病率和死 亡率均保持上升趋势。 2011 年结直肠癌的发病率和死亡率分 别为 23.03/10 万和 11.11/10 万。）其中，城市地区远高于 农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于 中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结 直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和 医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出 现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等） 。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻相关症状。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、 大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询 问患者相关病史。 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的 6%左 右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直 肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉 病。 （三） 体格检查。 一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部 肿块。 直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠 指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底 部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏 器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏 诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 （四） 实验室检查。 血常规：了解有无贫血。 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了 解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要 价值 5．生化及肝功能。 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测 CEA CA19-9 ;有肝转移患者建议检测 AFP疑有 卵巢转移患者建议检测 CA125。 （五） 内窥镜检查。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病 变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况 除外： 一般状况不佳，难以耐受; 急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连; 肛周或严重肠道感染; 妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛 缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学 活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合 CT MRI或 钡剂灌肠明确病灶部位。 （六） 影像学检查。 1 ．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊 断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选 精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 择。 2．B 型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移， 具有方便快捷的优越性。 CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深 度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌 的CT检查推荐用于以下几个方面： （1） 提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2） 发现复发肿瘤； （ 3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4） 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压 迫性病变的内部结构，明确其性质； （5） 对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，明确 肿块的来源及其与周围脏器的关系。 （6）可判断肿瘤位置。 MRI 检查： MRI 检查的适应证同 CT 检查。推荐 MRI 作为直肠癌常规检查项目： （1） 直肠癌的术前分期； （2） 结直 肠癌肝转移病灶的评价； （3） 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。 经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内超声或内镜超 声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。 PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提 示为川期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。 7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于 肿瘤较大可能侵及尿路的患者。 （七）病理组织学检查。 病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊 断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。如因活检取 材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮 内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉 管癌栓和癌周的淋巴细胞反应等，确定治疗方案。确定为复 发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤