18项医疗核心制度.docx

目 录 一、首诊负责制度 ................................................................ 2 二、三级医师查房制度 ........................................................ 3 三、疑难、危重病例讨论制度 ............................................. 6 四、会诊制度 ....................................................................... 6 五、危重患者抢救制度 ........................................................ 9 六、手术分级管理制度 ...................................................... 12 七、术前讨论制度 .............................................................. 18 八、手术安全核查制度 ...................................................... 20 九、查对制度 ..................................................................... 22 十、死亡病例讨论制度 ...................................................... 31 十一、病历书写基本规范与管理制度 31 十二、值班与交接班制度 ................................................... 31 十三、新医疗技术准入制度 ............................................... 34 十四、临床用血审核制度 ................................................... 39 十五、分级护理制度 .......................................................... 42 十六、危急值报告制度 ...................................................... 44 十七、抗菌药物分级管理制度 ........................................... 53 十八、信息安全管理制度 ................................................... 53 一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真 书写医疗文书。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时， 应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查和住院者， 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 六、两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处 理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。 七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救， 在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相 应的处理并及时做病历记录。 。 八、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪 同人员办理挂号和交费等手续， 不得以强调挂号、交费等手续未完成而延误抢救时机。 九、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不宜 转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上专业技 术任职资格的医师或科主任或副主任亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者， 须由责任医师协同急诊科联系120指挥中心，并按120