病人护理记录单Excel模板.xlsxVIP

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2021-07-30 发布于广东
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病人护理记录单Excel模板.xlsx

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病人护理记录单科别：姓名：年龄：岁性别：床号：床住院号：诊断：体温脉搏呼吸血压血氧饱和度引流液量病情观察及护理措施签名日期时间 ℃ 次/分次/分 mmHg % 左右 20**.7.1 9:30 36.5 76 18 100⁄60 患者以“哺乳后乳腺萎缩3年”之主诉步入医院，门诊各项化验已完善。患者神志清，精神好，拟定于今日11：00在全麻下行“假体脂肪丰胸术”，已做过住院宣教，术前准备已完善，患者晨起未进饮食，术前禁饮食已通知，头孢皮试（-），已建立静脉通路静脉通路，待手术。 10:40 肌肉注射安定10mg，阿托品0.5mg. 11:00 送患者入手术室 13:20 36 80 19 100⁄60 99 患者手术结束，轮椅推入监护室。神志清，精神差，术区加压包扎好，无渗出，腋下引流管固定稳妥，引流通畅，色淡红，量极少。遵医嘱给以一级护理，暂禁饮食半卧位，静脉点滴5%葡萄糖250ml加vc2.0.vB60.2,输液顺利。 16:00 36.7 82 20 110⁄60 99 5 5 患者精神较前好转，输液顺利完，嘱可进少量水，术区包扎好，无渗出，引流管固，定稳妥，引流通畅，血性，左侧5ml,右侧5ml。 20:00 37.1 78 19 110⁄60 98 6 7 患者诉伤口疼，告知医生，医嘱给以曲马多50mg口服。 22:00 患者疼痛缓解，安静入睡。 12:00 患者安静入睡。 20**.7.2 8:00 36.5 76 18 100⁄60 99 13 17 患者神志清，精神差，夜间睡眠好，手术区创口加压包扎好，无外渗，引流通畅，总结： 24 29 血性，伤口仍有微痛，可忍受。给以流食。 9:30 神志清，精神好转，半坐卧位，给二级护理，软质饮食，静脉点滴0.9%氯化钠加头孢曲松2.0，鼓励患者床上活动。 16:00 36.5 80 19 100⁄60 精神好，输液顺利已完，术后注意事项已告知，患者表示了解。 20:00 患者精神好，可下床活动，双侧腋下引流管通畅，暗红色，引流液量极少。 23:00 患者安静休息。 20**.7.3 8:00 36.2 76 18 100⁄60 夜间睡眠好，晨起精神好，予以拔除引流管。饮食正常。 11:00 患者术后第二天，伤口包扎好，无渗出，恢复良好，要求出院，遵医嘱给予办理出院，出院宣教及术后注意事项已告知，嘱其按时复诊，不适随诊，患者表示理解。