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临床疾病诊断手术操作PPT课件 主要疾病诊断（多数是原发病或称病因诊断）：任 何病因引起的主要疾病或主要症状，是本次接受治疗的主要疾病。 并发疾病诊断（合并症、继发症）：与主要疾病是因果关系，由主要疾病引起的疾病或症状。 伴随疾病诊断：伴随疾病与主要疾病和并发疾病无直接因果关系的另外一种疾病。 辅助检查报告诊断（临床医师不能否定的）例如：放射、CT、核磁、检验 、Ｂ超、心电图、超声心动图、同位素、诊断性检查结果等等 例： 主要诊断：右肺上叶鳞状细胞癌 其他诊断：右上叶肺不张（并发症） 右侧胸水 （并发症） 高血压Ⅱ期 （伴随症） 肾囊肿 （B超报告） 高脂血症 （检验报告） 出院病案首页诊断填写基本要求 ★正确、全面、不漏、不弃 ①主要诊断选写正确，而且是唯一的 ②并发诊断填写全面 ③伴随诊断填写不遗漏 ④辅助检查诊断填写不舍弃 ★四者一致