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精品文档 医院工作人员职业暴露不良事件报告表 科室 ： 报告日期 ： 2018 年 月 日 事件发生日期： 2018 年 月 日 1、 姓名 ： 性别： 男 女 年龄： 岁 职别： 事件发生时间： 年 月 日 时 分 临床诊断： 在场相关人员或相关科室 : 2. 不良事件情况 ： 事件发生场所： 住院部 不良后果： 无 有 （请写出） 事件经过 ( 可另加附页 ): 事件人签名 ： 3. 不良事件类别： 信息传递错误事件：医师、护理、医技判 营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医 定意见错误、医嘱错误（口头及书面） 、其 嘱用餐或禁食等 . 它传递方式错误 . 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量 未按急需急送、品种规格错误等 等选择错误；不认真查对事件 . 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品 方法 / 技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、 丢失、未行防护、误照射等 时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌 / 消毒 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要 错误、体位错误等 . 求记录、 记录内容失实或涂改、 无资质人员书 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给 写记录等 药、调剂等不良事件 . 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当 情告知、未告知先签字同意、告知与书面记 引起的不良事件 . 录不一致、未行签字同意等 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导 非预期事件： 非预期重返 ICU 或延长住院时间。 致的不良事件 . √医护安全事件：包括针刺伤、锐器刺伤、粘膜 导管操作事件：静脉点滴漏 /渗、导管脱落 暴露（血液体液溅入眼内） 、接触化疗药、传 /断裂 / 堵塞、连接错误等 . 染病等导致损害的不良事件； 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本 不作为事件： 医疗护理工作中已发现问题， 丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通 但未及时处理及汇报，导致的不良后果加 错误；迟报、漏报、错报结果等 . 重等事件 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、 其它事件：非上列之异常事件。 未按医嘱执行禁食 / 禁水、无约束固定、 烧烫 伤事件等 . 4. 不良事件的等级 Ⅰ级事件 Ⅱ级事件 √Ⅲ级事件 Ⅳ级事件 5. 事件发生后 及时 处理 与分 析 . 精品文档 导致事件的原因： 事件处理情况（补救措施） ： 6.