脑出血微创并发症及处理.pptVIP

;脑出血微创治疗常见并发症;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、出血 （一）、穿刺时再出血 （二）、血肿抽吸过程中出血 （三）、颅内血肿液化清除过程出血 （四）、拔针时出血 （五）、术后硬膜外出血 （六）、头皮穿刺点出血 ;（一）、穿刺时再出血 原因分析： 1、超早期手术，脑出血尚未停止，突然减压 2、定位不准 3、术中患者躁动 4、存在有关的脑血管疾病 5、凝血功能障碍 6、血压控制不理想 ; 碰到上述情况，可进行以下处理： （1）、病情允许应在发病6小时左右手术为宜。 （2）、精确定位，穿刺点避开颅表血管、翼点、星点、外侧裂。 （3）、给病人镇静剂，有条件可行全麻。 （4）、对高度怀疑脑血管疾病引起者避免行微创手术。 （5）、对有凝血功能障碍者切勿手术。 （6）、有效地控制好术前、术中、术后的血压，保持其稳定。 ; （二）、血肿抽吸过程中出血 穿刺针到达靶点之后，既无液态血肿流出，而且经常规抽吸血肿操作，也只能抽出少量血肿，继续抽下去就出现新鲜出血，分析其出血原因有可能是： ; 碰到上述新鲜出血情况怎么办？ 立即停止抽吸，打开帽盖，套上冲洗针头，每次抽吸含肾上腺素盐水3-5毫升止血用冲洗液，从冲洗针稍用力推注、冲洗。;250毫升生理盐水 十 肾上腺素一支，作止血冲洗液用; 经上述用止血冲洗液反复冲洗，确认新鲜出血已停止，然后接上侧管引流袋开放引流，4小时后确认无新鲜再出血，再按相关程序进入颅内血肿液化引流程序。 ;（三）、颅内血肿液化清除过程出血; （四）、拔针时出血 拔针时出血分为二种情况： ①、针体完全拔出后，有少部分患者可见有3-5毫升黑色瘀血从穿刺针口流出后就自行停止，这应视为正常状态，伤口常规消毒缝合一针即可。; ②、在拔针过程中出现新鲜出血，应马上停止拔针，开放引流，立即套上冲洗针头并按新鲜出血处理操作方案进行紧急处理，当确认出血已停止，患者病情稳定后观察4小时，根据情况决定是否能拔针。; 正确的拔针方法： 术野常规消毒，拔针时先打开针盖，再开放侧管引流，然后缓慢旋转针体，分段、分次拔针，每拔出0.5 cm，停一停，观察1-2 min，确认无新鲜出血，再拔出0.5 cm，这样可最大限度防止拔针时再出血。; 原因分析：硬膜外血肿形成原因是因为使用电钻时用力不适当，结果是穿刺针钻透颅骨内板后，没有钻穿硬脑膜，而将硬脑膜顶向颅内，形成硬膜外血肿。 处理：防止的办法很简单，穿剌针上按装限位器，力求穿刺针在电钻抠动下，快速钻透颅骨的同时，穿透硬脑膜。 ;原因分析：头皮穿刺点出血通常是穿刺针直接穿破了头皮上颞浅动脉主干所致。 处理：当头表穿刺点确定之后，在穿刺之前用手指先触摸一下看穿刺点下方是否有头皮动脉血管跳动： a、无则直接穿； b、有则应将表穿刺点向前或向后移动0.5公分，穿透头皮直顶颅骨外板时，再向相反方向移动穿刺针0.5公分。 ;病例一 ;病例二;病例三; 二、颅内积气 常见原因：当颅内液态血肿或血性脑积液在短时内流失太多、太快，而脑组织不能及时填充复位，此时患者颅内压呈低颅压状态或负压状态，空气乘机迅速进入，引发颅內积气。; 少量颅内积气在维持颅内平稳的综合治疗下，无需特殊处理。 当颅内积气过多或出现张力性气颅，或引发新一轮颅内高压时，必须进行相应处理，处理的原则是让颅内积气尽快排出体外。;让颅内积气尽快排出体外的处理措施;病例四; 三、脑积水 高血压脑出血救治后期，有少部分患者并发脑积水，由于脑积水的出现，导致脑出血微创穿刺术治疗后期拔针困难，而此类患者拔针前一定按规范要求，必须闭管观察24-48小时。;针对后期脑积水问题建议措施;病例五;四、低颅压;原因分析：引流针尖位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环尚未完全恢复通畅时即拔针，头皮不足以阻挡被高颅压所驱动的脑脊液的冲击，因此引起伤口不愈合，未缝合的穿刺口与蛛网膜下腔相交通。 ;处理： 大部分经用脱水药物即可。 对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应缓期拔管，引流物有多量脑脊液的伤口应缝合。 为了预防脑脊液漏和发生感染，建议缝合皮肤。;原因分析：穿刺针托压迫头皮过紧、时