用中医理论来认识治疗糖尿病(药监学院).pptx

癸巳小雪;前 言;上 篇;世界与中国的糖尿病患病率居高不下;;中国人糖尿病的患病情况;近10年，我国糖尿病发展趋势迅猛;中国糖尿病患病率呈显著增长趋势;;上 篇;;中国人绝大部分是2型糖尿病;所有这些都是动脉粥样硬化的危险因素;T2DM;中国代谢综合征的定义;糖尿病：一种系统性疾病;上 篇;国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8;0;作用机制限制单药疗效;各种降糖药不良反应;上 篇;;上 篇;行 动;下 篇;传统认为： ;消渴 （瘦）;这是因为： ; 西医专家指出：“典型的三多症状是在中等 程度以上的糖尿病病人中出现”。因此， 按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗效。;下 篇; 1、分析糖尿病中医药诊治的特点 ;2、糖尿病发展的四个阶段;郁——疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使 机体处于一种郁滞状态。 热——郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则 见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。 虚——火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露， 形成虚实夹杂。 损——由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉 损（大血管）和络损（小血管）。;3.辨证论治;3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠差加炒枣仁、五味子。 ;3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口干口苦，脉弦数。 方药：大柴胡汤（《伤寒论》）。 加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、云苓；兼舌苔黄腻，脘痞，加五谷虫、红曲、生山楂；兼舌暗，舌底脉络瘀，加水蛭粉、桃仁。 ;3.2.2肺胃热盛证 症状：口大渴，喜冷饮，汗出多，脉洪大。 方药：白虎汤（《伤寒论》）加减或桑白皮汤（《古今医统》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。 加减：心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。 ;3.2.3热毒炽盛证 症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、或皮肤瘙痒，便干溲黄。 方药：三黄汤（《千金翼》）合五味消毒饮（《医宗??鉴》）。 加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮、赤芍、公英。 ;偏于中满者： 3.2.4胃肠实热证 症状：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，或有口臭，多食易饥，脉数有力，右关明显。 方药：大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）加减或小承气汤（《伤寒论》）。 加减：口渴甚加花粉、生牡蛎；大便干结不行加枳壳、厚朴，并加大大黄、元明粉用量；大便干结如球状，加当归、首乌、生地；口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出血，加黄芩、黄柏、栀子、公英。 ;3.2.5痰热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。 方药：小陷胸汤(《伤寒论》) 。 加减：口渴喜饮加生牡蛎；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔；不寐或少寐加竹茹、陈皮;3.2.6肠道湿热证 症状：脘腹痞满，大便黏腻不爽，苔黄腻，脉滑数。 方药：葛根芩连汤（《伤寒论》）。 加减：苔厚腐腻去炙草，加苍术；纳食不香，脘腹胀闷，四肢沉重加苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁；小便不畅，尿急、尿痛加黄柏、川桂枝、知母；湿热下注肢体酸重，加秦皮、威灵仙、防己；湿热伤阴加花粉、生牡蛎。 ;3.3虚 3.3.1热盛伤津证 症状：口大渴，喜冷饮，汗多，乏力，脉洪大而虚。 方药：白虎加人参汤(《伤寒论》)或消渴方（《丹溪心法》）。 加减：口干渴甚加瓜蒌根、生牡蛎；便秘加玄参、生地、麦冬；热象重加黄连、黄芩，太子参易为西洋参；大汗出，乏力甚加浮小麦、乌梅、白芍。 ;3.3.2阴虚火旺证 症状：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，少寐多梦，脉虚细数。 方药：知柏地黄丸（《景岳全书》）。 加减：失眠甚加夜交藤、炒枣仁；火热重加黄连、乌梅；大便秘结加玄参、当归。 ;3.3.4气阴两虚证 症状：消瘦，疲乏无力，易汗出，心悸失眠，舌红少津，脉虚细数。 方药：生脉散（《医学启源》）合增液汤（《温病条辨》）。 加减：口苦、大汗、舌红脉数等热象较著加黄连、黄柏；口干渴、舌干少苔等阴虚之象明显加石斛、花粉、生牡蛎；乏力、自汗等气虚症状明显加黄芪。 ;3.3.5脾虚胃滞证 症状：心下痞满，呕恶纳呆，舌淡胖苔腻，脉弦滑无力。 方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。 加减：腹泻甚易干姜为生姜；呕吐加苏叶、苏梗、旋复花等；便秘加槟榔、枳实、大黄；瘀血内阻加水蛭粉、生大黄。 ;3.3.6上热下寒证 症状：胃脘灼热，或呕吐，下利，手足及下肢冷。 方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减。 加减：下寒甚重用肉桂；上热明显重用黄连、