有创血压的监测技术.doc

有创血压的监测技术 有创血压的监测技术 PAGE / NUMPAGES 有创血压的监测技术 一、 技术简介 有创血压的监测技术是将动脉导管置入动脉内直接丈量动脉内血压 的方法。（正常状况下有创动脉血压比无创血压高 2-8mmHg，危大病人可高 10-30mmHg）. 二、 目的 1、直接动脉压力监测为连续的动向变化过程，不受人工加压、袖带 宽度及松紧度影响，正确靠谱，随时取值。 2、可依据动脉波形变化来判断剖析心肌的缩短能力。 3、患者在应用血管活性药物时可提早发现动脉压的忽然变化。 4、频频收集动脉血气标本减少患者难过。 三、 适应症 1、各种危大病人、循环机能不全，体外循环下心内直视手术，大血 管外科及颅内手术等病人，均需连续监测四周动脉内压力。 2、严重低血压、休克和需频频丈量血压的病人，以及用间接法测压 有困难或脉压狭小难以测出时， 采纳直接动脉内测压， 即便压力低至 30～40mmHg，亦可正确地丈量。 3、术中血流动力学颠簸大，病人需用血管缩短药或扩充药治疗时， 连续监测动脉内压力， 不只可保证测压的正确性， 且可提早发现使用 上述药物惹起的血压忽然变化，如嗜铬细胞瘤手术。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5、染料稀释法丈量心排血量时，由四周动脉内插管连续采纳动脉血 样剖析染料的浓度。 6、需频频采纳动脉血样作血气剖析和 pH丈量的病人， 为减少采纳动脉血样的困难， 以及屡次的动脉穿刺惹起的不适和损害， 一般也主张作动脉内插管， 既可对循环动力学进行监测， 又可在病人稳固状态下采样，提升丈量数据的正确性。 四、 禁忌症 1、穿刺部位或其邻近存在感染； 2、凝血功能阻碍：对已用使抗凝剂患者，最好采纳浅表且处于肌体 远端血管； 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4、手术操作波及同一部位； 5、Allen ’s 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 五、 评估 穿刺动脉导管前全面评估患者的病情、意识状态、合作程度，穿刺部位血管状况，穿刺部位四周皮肤状况，用物及环境准备。 六、 技术操作难点及对策 ( 一) 保持保护管路的畅达、在位（防备回血拥塞） 原由剖析 1）无加压袋时，未准时用肝素液冲管或间隔时间太长。 2）病人处于高凝状态、 肝素配制浓度低。 3）加压袋漏气，不可以保证有足够的压力。 4）有回血时，没有实时将回血冲洁净。 5）健康教育不到位，患者使导管歪曲、打折。 解决方法 1）连续冲刷可有效地防备血凝阻管。 2）每次经测压管抽取动脉血后，均应立刻用肝素盐水进行迅速冲刷，以防凝血。 3）管道内若有血块拥塞时应实时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 4）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正有关，在患者循环功能稳固后，应提早拔出。 5）防备管道漏液，如测压管道的各个接头应连结密切，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应实时改换，各个三通应保持优秀性能等，以保证肝素盐水的滴入。 6）妥当固定套管、延伸管及测压肢体，防备导管受压或歪曲。 7）应使三通开关保持在正确的方向。 ( 二) 导管有关性感染的预防 原由剖析 1）护理人员无菌观点不强，经过动脉导管采血时没有严格履行无菌操作。 2）动脉导管四周有渗血时未实时改换敷料。 3）动脉导管留置时间过长。 4）肝素帽零落，测压管道系统未处于密闭状态。 解决方法 1）增强护理人员的无菌观点，严格履行无菌操作。 2）穿刺部位每 24h 用安尔碘消毒及改换敷料 1 次，并用无菌透明贴膜覆盖，防备污染。局部污染时应按上述方法实时办理。 3）在动脉测压管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严实消毒，不得污染。 4）测压管道系统应一直保持无菌状态。 5）增强临床监测，每天监测体温 4 次，查血象 1 次。如患者出现高寒战，应实时找寻感染源。必需时，取创面物培育或做血培育以辅助诊疗，并合理应用抗生素。 6）导管留置时间越长，感染时机越多。一般希望导管留置不要超出 3～4 日。当局部出现感染或有任何炎症征象时，即应立刻拔掉导管。做导管血培育及导管尖端细菌培育。 ( 三) 保证测压装置的有效性？ 原由剖析 1）压力范围选择不适合。 2）选择的换能器不适合。 3）导管中有气泡。 4）未选择适合的导管，导管硬度不够，导管过长，超出120cm。 解决方法 1）选择适合的换能器。 2）依据所测部位不一样，选择适合的压力范围。 3）测压管中无气泡。 4）选择长度、硬度适合的导管。 ( 四) 保证监测结果的正确性？ 原由剖析 1）换能器地点不正确 2）换能器未校零 3）动脉导管歪曲、打折 解决方法 1）换能器与心脏在同一水平。 2）换能器与数据线从头连结后需要再次校零 3）保持导管畅达 参照文件： 1、庄心良、曾因明、陈伯銮．现代麻醉学．北京：人民卫生第一版社 ［Ｍ］， 2003 2、