医保上半年工作总结.pdf

[ 标签 :标题 ] 我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合 下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下： 一、 已完成工作 1、 2018 年与我院签署定点医院协议的行政部门有 1)1 月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 2)3 月份与神木市医保中心签订医疗服务协议 3)5 月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 4) 榆林市工商保险服务中心 5) 神木市民政局 6) 铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议 2 、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏 ;定期 公示补偿信息表 ;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室 报送报销资料。快递邮寄病历 38 份 (含 85 份病历 ) 3 、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要 的损失。 季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析， 按时发放至各科室， 让各临床 科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。 4 、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处 罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5 、医保、合疗运行情况 1)合疗：上半年 (1-5 月份 )共报付合疗患者 247 人次， (包含神木县患者 162 人次 ) 住院总 金额共计 695377.49 元。住院补偿金额 498754.6 元，申请合疗基金 515275 元。合疗基金结 余 16120.41 元。人均住院费用 2815.29 元，住院实际补偿率为 74% 。合疗患者平均住院日 为 5.3 天。药占比为 15.5% ，自费药占比为 10.8% 。单病种执行率 90.4% 。各项指标均达到 合疗政策要求， 在榆林、 神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。 暂无门诊慢病与大病补 助。 2) 医保： (榆林 ) #129; 门诊：门诊目前已累计刷卡 97 人次，总金额 20067.74 元 sbquo; 住院：报出 12 例患者。住院总金额为 51098.5 元，医保垫付 38934.68 元，患者 自负 12163.82 元。 3) 民政：共报付 9 人次，医疗费用 33662.97 元，民政补助 4035.41 元。 4) 扶贫：共报付精准扶贫人员 5 人次，总医疗费用 14359.69 元，报销金额 1318.22 元， 报销比例达 92% 。 二、正在进行工作与不足之处 1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2 、我院 1 月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不 了，现正准备签署协议 3 、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运 行。 4 、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。 三、努力方向 1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与 技巧性，更好的为患者为临床服务。 2 、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。 3 、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减 少因工作不当造成的经济损失。 医保科 2018 年 x 月 xx 日