XXXX1211冠心病调脂策略.pptx

调脂治疗的安全性与依从性;他汀类药物的临床益处;美国心脏病学杂志主编Roberts教授 对他汀类药物评价：;他汀类药物的多效性：;NCEP ATP III指南最新报告他汀治疗的原则; 治疗性生活方式改变（TLC运动、控制体重、低脂饮食等）仍然是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础，因为TLC以降脂以外的多种机制来减低心血管危险。 ;根据危险分层， 确定个体化治疗方案;根据危险分层， 确定个体化治疗方案;极高危 (Very high risk)人群： 存在确定性的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病； (2) 严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟； (3) 代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 》200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl； (4) 急性冠脉综合征。;极高危人群的治疗目标及切点;高危 (High risk)人群： ;对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C70mg/dl； 如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑合用贝特类或烟酸； 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； ;;他汀类药物的调脂特点;他汀治疗的依从性问题;他汀治疗的疗程;瑞典心脏监护室注册研究;LIPID：冠心病二级预防;来适可临床研究 疗程：;LIPS 来适可?显著降低PCI患者的长期（4年）发生心血管事件的风险;NCEP ATP III他汀治疗的依从性的阐述; NCEP ATP III指南建议采用先进的多学科方法，发挥病人、临床医生、医疗系统的积极性，做到全人群受益于冠心病的一级和二级预防。;他汀治疗依从性的临床实践;氟伐他汀用于冠心病的经济学评价;目的： 评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀的费效关系 比较： PCI术后立即应用氟伐他汀80mg/d PCI术后发生非致死性MACE后开始应用氟伐他汀80mg/d ;结果： PCI术后立即应用氟伐他汀治疗可延长预期寿命0.78年。 PCI术后立即应用氟伐他汀治疗在每个生命年可节省费用13505＄。 伴有糖尿病的患者，其费效比更低，每个生命年可节省费用9396＄。 对于多支血管病变的患者，其费效比也较低，每个生命年可节省费用9662＄。;???汀治疗的费用负担;; 应用来适可（氟伐他汀）可极大地降低医疗费用，减轻患者的经济负担，提高他汀治疗的依从性。;他汀药物的安全性;大剂量他汀的安全性数据;A to Z 的Z期研究的设计;A to Z 的Z期研究的主要终点结果; A to Z 的Z期研究的安全性结果 高剂量辛伐他汀组的肌病和横纹肌溶解的发生率增加 ;TNT研究的设计及主要疗效结果; 研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异，两治疗组在该终点的数据上无差异，阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例。; TNT研究的安全性结果 高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6 倍， 不良事件和停药的发生率也明显增加。 ;从 PRIMO 研究看来适可临床应用安全性;PRIMO研究设计： 入选患者：7924例 研究时间：从2003年3月至9月，共计6个月 研究目的： 评价在服用大剂量他汀类药物的情况下，有轻、中度肌肉症状时合并危险因素的情况。另外，观察了服用大剂量他汀类药物期间肌肉症状的发作特点、表现、影响与治疗，并计算每种他汀的肌肉症状的发生率。;患者比例 VS 服用剂量;大剂量来适可导致的肌肉症状最少 ;长期用药的安全性;他汀类药物的肌毒性;澳大利亚药物不良反应委员会（ADRAC）公报： 使辛伐他汀和阿托伐他汀等致肌病危险增加的因素 ;阿托伐他汀 西立伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀;药物相互作用的风险; 来适可?与临床常用药物联合应用时很少发生药物间相互作用;他汀-药物相互作用的发生率比较;最易与他汀类发生相互作用的药物;FDA：来适可?发生药物间相互作用的危险最低;FDA数据：氟伐他汀发生肌毒性事件最少;安全性的临床意义;总结; 病例报告; 病 史; 体格检查; 辅助检查; 辅助检查; 辅助检查; 初步诊断; 治 疗; 问 题;