意外险查勘理赔培训课件.pptx

理赔及查勘人员操作流程序 言 理赔接报案工作是保险理赔流程的第一道工序。此项工作的细致、正确与否直接影响到后续流程处理是否顺畅，以及可以减免公司与客户之间的矛盾、纠纷。内 容 介 绍理赔报案流程理赔申请要点理赔资料收集 各种资料样张 申请书填写规范一、理赔报案流程 1、理赔通知（报案）—保险事故发生后向公司报案 （1）报案人:保险金受益权利人、被保险人亲属、朋友和保险事故的　　　知情人、保险公司的营销员； （2）报案方式: 通过拨打4008895518进行电话报案。如有客户上门报案，内勤要进 行认真登记事故的详细情况并由报案人签字，告知客户拨打拨打 4008895518进行电话报案，纸质的报案登记要随包送达分公司业管部 。 (注意：不要允诺客户能赔或是不能赔) （3）报案时限: 根据新《保险法》第21条规定：“投保人、被保险人　　或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险　　人。”　条款规定：您、被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故　　发生之日起10日内通知我们。否则应承担由于通知延　迟致使我们增加的勘查检验等项费用。 我公司为保证客户的利益，要求被保险人或受益人在事故发生后24小时内报案。（设计投保补充资料） 2、接报案处理（如来公司报案的） （1）登记报案人身份、与被保险人的关系； （2）报案时间、被保险人的姓名、出险详细经过； （3）提供申请人、出险人身份； （4）提供出险人保险合同信息； ?二、理赔资料收集常见的申请项目所需的理赔资料： 申请项目 应备资料编号资料内容 疾病住院医疗1 、 2、3、4、6、7 、 15；1、保险合同、缴费凭证2、理赔申请单3、被保险人的身份证明4、诊断证明5、病理等检查报告6、住院小结、住院医疗费用原始收据、住院 医疗费用结算清单及用药明细7、门急诊病历处方和门诊医疗费用原始收据8、意外事故证明9、死亡证明10、户口注销证明11、丧葬证明12、受益人或继承人身份证明13、被保险人与受益人或继承人关系证明14、残疾诊断证明或鉴定书15、保险事宜代办委托书 意外住院医疗1 、 2、3、4、6 、 7、8、15； 意外医疗门诊1 、 2、3、4、7、8 、 15； 重大疾病1、2、3、4、5、6或7、15； 伤残或烧伤1、2、3、4、8、14、15； 意外身故1、2、3、8、9、10、11、12、13、15； 疾病身故1、2、3、4、9、10 、 11 、 12 、 13 、 15； 根据上表，结合理赔处理过程中涉及到的资料形式，可将申请资料分为： 1、公共资料； 2、身份和关系证明资料； 3、事故证明资料； 其中，事故证明资料按照6大类保险事故分类： a.身故； b.重疾； c.伤残（含高残）； d.医疗费用； e.定额给付； f.豁免保费。 公共申请书保全/理赔申请资料清单保险合同银行账户身份及关系证明身份证明关系证明受益人证明客户身份基本信息登记表事故证明死亡重疾伤残医疗费用豁免保费定额给付其他法院判决书民事调解书公证书遗嘱保险合同列明或本公司认为必须的其他资料公共资料：?1 理赔申请书 按申请书各栏目要求规范填写。2 保险合同 包含保险单、保险凭证、续保生效通知书等，团体保险应提供个人凭证或投保人证明。 申请理赔时需提供保险合同正本即保险单。团体保险案件，保险合同可提供复印件。非团体保险案件均须提供保险合同原件。3 银行帐户 客户需提供本公司指定银行个人结算账户的活期存折或借记卡（非信用卡），内勤人员复印存折首页，或注明账户所有人的借记卡正反面，以及帐户持有人的身份证复印件并留存。身份证明和关系证明： 理赔申请的当事人和关系人必须提供相应的身份证明和关系证明原件。 内勤人员核对无误后留存复印件并签“原件已核”字样。1 身份证明材料： 身份证、户口薄（无身份证的未成年人）、护照、军官证（警官证、文职干部证、士兵证）、教育机构书面证明、《出生医学证明》和居（村）委会书面证明、港澳台同胞回乡证。2 关系证明材料： 户口簿、户籍所在地户籍管理部门或相关政府部门出具的证明、公证书、出生证明、结婚证、离婚协议、继承人证明文件等。 各类保险事故证明资料：（一）死亡给付 死亡给付所需证明材料 1、医学死亡证明 2、火化证 3、户籍注销证明 如未送医院抢救，可不用提供医学死亡证明1、疾病身故给付 （1）二级（含）以上的医疗机构出具的医学死亡证明。 （2）户口注销证明（户籍所在地派出所出具书面证明）。 （3）殡葬部门出具的火化证明（如果土葬的，应提供村委会或当地民政部门出具的土葬证明）。 被保险人因突发疾病身故，经医疗机构抢救的，应要求申请人提供抢救记录。 案 例 案情简介： 出险人：崇某，男，47岁； 2013年10月02日投保《人保寿险金鼎富