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临床中医病案分析总结 临床中医病案分析总结 病案1: 一.姓名：XX性别：XX 年龄：XX 职业：儿童 婚姻状 况：未婚 家住：XX就诊时间：XXXX电话：XXXXX 主诉：咳嗽，吐痰5天。 现病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽， 无发烧，出汗，而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在 家自己服用三九感冒灵2次无效，遂来就诊，衣服包裹严实，咯少量 痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部 稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。 问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严 实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。 辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻.，皮毛侵袭而入内伤及于肺, 以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见， 鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。 诊断：感冒（风寒表实证） 治法：解表驱寒 方药：麻黄汤加减 麻黄10g桂枝10g杏仁10g枳壳10g桔梗 15g紫苑10g陈皮10g荆芥10g防风15g白芷10g甘草5g生姜 15g水煎温服。 服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减 桂枝10g白 芍10g党参10g白术10g茯苓20g生姜15g大枣15g炙甘草5g 蝉蜕10g黄苓10g治愈。 医嘱：休息保暖，忌辛辣，忌油腻食物，服药期间不能服用滋补 药物。 医师签全名：彭双全