重症病人营养支持.ppt

重症病人营养支持;主要内容;营养支持的重要意义;营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算;营养代谢的基础知识——能量需求;营养代谢的基础知识——不同营养物质功能特点;3、热氮比;4、营养支持原则;4、营养支持原则;全胃肠外营养;全胃肠外营养要素;微营养素;肠外营养途径;中央和外周静脉营养;肠外营养指南;肠外营养适应症;能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN 高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷 ;脂肪制剂 - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂） +等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（ PH 调节剂，6.5-9.0） 脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比 2：1 - 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素 - 大小:0.6?m的乳剂 - 10-30% ;中链甘油三酯（MCT）的优点;优点- 供能高 - 渗透作用小 - 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同 缺点 少数病人会产生乳糜血症 输注速度慢，250ml需要至少6h ; - 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16% - 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA 非必需 条件必需;;乐凡命;谷胺酰胺（Glutamine，Gln）;力太;三合一(全合一) 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作 ;ex.卡文（Kabiven);全合一优点;肠外营养治疗的监测;肠内营养;肠内营养的优势;早期肠内营养;肠内营养的分类;能全力 & 瑞代;瑞素、瑞高——整蛋白、无膳食纤维;百普力、维沃——预消化;Eg：能全力主要营养参数;瑞高特点Fresubin750MCT Product Feature;全营养配方 高氮热比1：100 高蛋白含量 （为同体积标准配方的2倍） ;高能量密度(1.5kcal/ml) 高MCT 渗透压低;; ;瑞代? 营养,但不升血糖,降低应激性高血糖的发生及危害;缓释淀粉的吸收; ;;.;市售的肠内营养制剂比较;胃肠内营养常见问题;.;.;.;联合营养支持方式——部分肠内和部分肠外营养（Partial parenteral nutrition，PPN）;;营养状态的评估;一、人体测量学指标;1、体重（body weigh）;1、体重;1、体重;2、皮褶厚度（skinfold thickness）;3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）;二、生化和实验室检查;1、血浆蛋白;2、肌酐身高指数（CHI）;3、肌酐身高比（CHR）;4、免疫功能评定;举例-体重60kg TPN计算;举例-体重60kg EN计算;谢谢大家！