重症急性胰腺炎.ppt

重症急性胰腺炎诊治进展;一、发病机制;二、发病过程;三、影像学诊断; 并发症表现：;CT分级;四、实验室检查;五、严重度评价;表9-1 Ranson评分表;表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）;表9-3 Balthazar CT分级系统;表9-4 瑞金医院CT评分标准;表9-5 Binder并发症评分;表9-6 APACHE Ⅱ评分系统;表9-6 APACHE Ⅱ评分系统;FiO2(吸氧浓度）的计算方法： FiO2＝空气氧浓度常数21＋鼻导管吸氧流量(L/min)×4(%) AaDO2（肺泡－动脉氧压差）计算方法： AaDO2＝肺泡氧分压PAO2－动脉氧分压PaO2 PAO2简化计算公式： PAO2＝平原大气压常数760mmHg－气道内水蒸气压常数470mmHg－PaCD2＝713×FiO2－PaCD2 AaDO2＝713×FiO2－PaCD2－PaO2;慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。 ①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史 ②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 ③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（>40mmHg)，或需要呼吸机支持。 ④肾：长期接受透析。 ⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。;Glasgow评分方法：;V言语反应（verbal response, V):;E睁眼反应（eye opening, E):;六、治疗;（二）非胆源性SAP 1、SIRS期 （1）内环境调理 纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等;（2）营养治疗 Total parenteral nutrition TPN→ （第一步 48—72小时内） TPN+(enteral nutrition) EN → TEN 第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步 注意点： TPN内脂肪乳： MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用 1.7—5.1mmol/L慎用 qod ≥5.1mmol/L禁用 谷氨酰胺（glutamine, Gln）;（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素： 8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注 14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注 （8）抗感染 早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则 一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌 二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌 三线：青霉素类 二重感染，注意真菌感染;2、全身感染期治疗 同上抗感染，但该期二重感染多 3、局部并发症 （1）急性液体积液：皮硝500g外用bid，多无需手术和引流。 （2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。 （3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流； ＞6cm引流：(内、外引流)。 （4）脓肿：尽早手术引流 （5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流;4、内外科协作治疗 重症急性胰腺炎的手术适应证