医学实验室检测分析前质量控制.ppt

医学实验室检测分析前质量控制; 检验科的发展，核心问题是质量管理。质量是检验科之本，没有检验结果的高质量就谈不上学术的高水平，发不出准确的报告，检验科就没有存在的必要。医学实验室质量管理已成为当今国际上关注的热点。尤其是在ISO15189的提出后，各个实验室都在向其靠拢，以他们作为检验科的奋斗目标。;;; 近十年来，我国临床实验室已普遍开展了室内质量控制和室间质量评价活动，这些质控多注意了分析中和分析后的质控问题，而分析前的质控问题尚未引起足够的重视。检验结果与临床病人的状态不相符的情况时有发生。; 正如美国医学会科学部Jonnes博士指出：“由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的变化、错误更多见”；“临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更重要的是分析前的质量控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师，护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全面质量控制。”;发生在临床实验室的总误差;分析前质量控制的必要性;分析前质量管理由 患者 临床医护人员 实验室技术人员 共同实施;分析前程序pre-examination procedures;卫生部颁发的（2006）73号文件 《医疗机构临床实验室管理办法》 第十五条明确规定： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。;沟通 合作 检验与护理：唇齿相依 没有合格的护理，就没有合格的检验;生物属性 年龄 人种 性别 妊娠;生物属性因素的质量控制;患者影响因素及其控制;高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高 高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。 因此，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。 ;如果患者空腹时间过长（超过16小时） 也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 粪便隐血检查需要患者素食３天后采集标本。 ;2 运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/ L， 3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA将升高一倍以上。 ; 剧烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上 尿液密度也大幅度增加 血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加 WBC可高达1.5×109/L以上，MPV也有明显增加;药物影响因素及其控制; 血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响;Vc浓度;口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8;不同浓度Vic对尿干化学检查结果的影响;;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;;血液标本主要包括 静脉血 动脉血（采血完成后要求混匀） 末梢血（快速血糖要用酒精消毒）;静脉血的采集： 1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的条码。 2 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。 3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。 4消毒：先用复合碘消毒棉签自静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤 5 在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。 6 穿刺: 取下一次性针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指握针头沿静脉使针头与皮肤成30度角斜行快速入皮肤，然后以5度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势插入少许，以防止采血时针头滑出，但不可用力探刺，以免造成血肿。见回血，送止血带。 7.采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行；血培养瓶（厌氧瓶优先）→红或黄帽管→蓝帽管（备注）→黑帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管。 ; 8 抽血：将针头另一端斜插入真空采血管，使血液沿着管壁流下，至所需血量后（到达试管上黑色箭头标志），用消毒棉签压住针孔，请患者松拳，迅速拔出针头。嘱患者继续按压针孔2-3分钟以防出血