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医院科室质量及安全管理小组工作记录本目录 医院科室质量及安全管理小组工作记录本目录 PAGE / NUMPAGES 医院科室质量及安全管理小组工作记录本目录 科室质量与安全管理小组工作记录本目录 1、科室质量与安全管理小组名单 2、科室质量与安全管理小组职责 3、科室质控员职责 4、科室质量与安全管理制度 6、科室医疗质量与安全控制指标统计 7、科室质量与安全管理年度工作计划 (含业务学习、培训计 划） 8、科室质量控制小组月度活动记录 9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结 备注： 2、制度、职责、表格等格式请参加创办办要求。 3、各科室除 第 8 项外可先存为电子档的， 待职能部门检查认可后一致打印装订。 科质量与安全管理小组成员名单 组长： 组员： 姓名 职务 职称 组长 组员 科室质量与安全管理小组职责 1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员 3-6 人组成； 科室主任是科室质量第一责任人。 2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 4、拟定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并督查落实； 5、结合本专业特点及发展趋势，拟定及校正本科室疾病诊疗老例、药物使用规范并组织推行；拟定及校正本科室的质控工作制度、人员职责。 6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟张开新技术的审议、申报与平常管理； 8、成立风险预警体系，协调办理医患关系； 9、科室医师资格准入、临床岗位准入核查及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及核查； 、研究拟定科室临床路径、单病种质控推行方法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 、依照相关规定，主动报告医疗不良事件，准时报送院内主管部门。 、如期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，解析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量弊端问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作利害。对违反相关制度的责任人进行责怪教育及办理，并做好相关记录。 科室质控员职责 1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、 评判和解析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期 管理，并保存其查考据复印件以备查。 2、临床科室质控要点内容是：科室各种医疗文件书写质量， 用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医 院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 医疗方案的推行，并向科主任、护士长报告科室质量管理各 阶段存在的主要问题，并提出整改建议。 3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写 规范，各种仪器的标准校正、 保护可否实时， 性能可否正常。 各科质控员对本科室质量控制检查成立规范记录，每个月进行 一次质控解析，每季有一次小结，半年和年关有一次总结。 4、质控员每季度向科室宣告一次科室质量检查情况，向全 科提出连续改进医疗质量的整改建议。督查检查医院关于提 高医疗质量的整改建议及科室质控整改建议的落实情况。 5、向院质量管理部门报告科室质量管理运行情况及质控工 作改进建议。 科室医疗质量与安全管理制度 一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理督查、指导、检查，张开每日、每周、每个月质控。、 二、医疗质量与安全管理小组的活动应每个月一次，每次应认真解析评判本科室质量动向并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。 三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，经过详细的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每个月组织各级医务人员学习医疗、护理老例、规范，加强质量和安全意 识。 四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等） ，对核心医疗制度执行情况进行检查， 对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 五、医疗质量与安全管理要点项目： （一）医疗制度、医疗技术 1、要点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例谈论制度、会诊制度、危重患者 抢救制度、 分级护理制度、 死亡病例谈论制度、 交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟 通制度等。 2、加强医疗质量要点环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固成立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的 意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和老例。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”必定人人达标。 （二）病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再意会，《住院病历质量评定表》讲解和学习； 2、病历书写中的实时性和完满性，字迹的清楚性； 3、体检的全面性