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北京医保学问学习材料 一，填空题： （1 ），参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，仔细进行身份和证件识别， 按有关规定仔细查验基本医疗患者的（社保卡） ，工伤患者的（ 工伤证 ）和（ 社保卡）等 就医凭证，发觉就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医； （2 ），参保患者因行动不便，需要门诊代开药时， 除了需要查验患者的就医凭证外，仍要求 审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证） ，并登记备查； （3 ），参保病人出院带药原就上不得超过（ 7 日）量，行动不便的可开（ 2 周）量，有意拖 延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的， 应自通 知其出院次日起，按（自费）病人处理； （4 ），定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治， （合理检查）， （合理用药），（合理治疗），（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务； （5 ），迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术） ，（抢救），否就不予报销； （6 ），注射用骨瓜提取物的适应症（骨折） ，（类风湿性关节炎） ，( 重度骨性关节炎 ) ； （7 ），加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用； （8 ），乙方 （即定点医院） 被赐予批判， （通报批判），（黄牌警示），（中断执行协议）及 （解 除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信治理系统； （9 ），复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损耗） ； （10 ），本科室副主任医师参与的抢救，可以收取（ 小 ）抢救；（填大，中，小） 二，判定题 （1 ），依据病情，一位患者需要同时拍照胸片及腹片，可以同时收取 2 次数字化摄影； （F ） （2 ），行开放损耗清创术时，用了 10 块纱布，可按医保费用申报； （F ） （3 ），医师给强直性脊柱炎，骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服； （F ） （4 ），盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时， 因转变用药途径， 医保基金不予支 付；（T ） （5 ），某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后赐予开具头孢克肟 0.1*32 片（ 8 片/ 盒 ）0.2 ，bid ；（F ） （6 ），某医保患者右臀部有一表浅肿物， 考虑皮脂腺囊肿可能性大，进行手术切除，医师收 取肿物切除术（ 418 元）；（ F ） （7 ），北京基本医疗保险患者可直接就诊的医院有中医院，专科医院，北京市 19 家A 类医 院，患者社保卡选定的定点医院； （T ） （8 ），糖尿病患者自己注射胰岛素， 所以医生给病人开医保处方时只开胰岛素注射液及一次 性胰岛素注射器即可； （F ） （9 ），参保患者由于病情需要入住抢救病房，限报 14 天；（T ） （10 ），北京市基本医疗患者，工伤患者进行中医蒸汽治疗均可报销； （F ） 三，多项题 1，在我院可以实行定额付费的单病种（必需手术）有： （ABCDEFG ） A 急性阑尾炎； B 腹股沟疝，股疝； C 胆囊结石； D 甲状腺肿； E 子宫平滑肌瘤； F 卵巢良性肿瘤； G 白内障 2 ，发生以下哪种情形，乙方将被中断执行协议三个月？（ ABC ） A 多次违反有关规定，如超量用药，重复用药，超适应症用药等，造成基本医疗保险基金损 失的； B 违反临床入，出院标准，造成基本医疗保险基金缺失的； C 违反卫生，药监，物价等治理规定，造成基本医疗保险基金缺失的； D 严峻违反卫生，药监，物价等治理规定造成恶劣影响的； E 被医疗保险治理部门赐予