个人健康信息承诺书(云南).docxVIP

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2021-08-03 发布于江苏
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个人健康信息承诺书(云南).docx

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附件2 个人健康信息承诺书姓名性别身份证号码手机号码本人承诺： .本人没有被诊断为肺炎确诊病例或疑似病例； .本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触； .本人过去15天没有与来自疫情重点地区人员有密切接触； .本人过去15天没有去过疫情重点地区； .本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察； .本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。本人对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。承诺人：年月日