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考生信息登记表 □ 文科 □ 理科
一、考生基本情况
姓名 性别 民族 年龄 籍贯 毕业学校
身体情况 □受限 □不受限 视力 辨色力 考生户籍地
加分优惠 兴趣特长 准考证号
学科兴趣 1 、 2、 3、 4 、 5 、
性格 □外向 □内向 推荐专业
意 向 □师范 □医学 □农林 □地矿 □水电 □土建 □财经 □政法 □语言
领 域 □海洋 □军工 □电信 □食品 □轻纺 □民族
二、考生家庭情况
父亲 联系 工作 职
母亲 电话 单位 务
家庭经济 □≦ 1 万元 □3-10 万元 □10 万 家长意愿
三、考生报考意愿
志愿类型 □保守□冒险□稳健 优先顺序： 城市 学校 专业 大学毕业选择：□就业 □考研 □留学
地域选择 职业选择
专业选择 心仪大学
四、考生成绩
总分 考线差 批次线 位次 语文 数学 英语 物/ 政 化/ 史 生 / 地 加分
一模
二模
三模
平均分
高考
五、谈话记录 （最终确定方案时间：□ 26 日 □27 日 □28 日 □29 日 □30 日）
是否缴费 □是 □否
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