01场(厂)内机动车辆监督检验报告.pdfVIP

文件编号： AHTJ/QR-CC01-2012 №： 厂内机动车辆监督检验报告 注册代码 使用单位 车辆牌号 检验机构 安徽省特种设备检测院（公章） 检验日期 国家质量监督检验检疫总局制 注 意 事 项 1. 本报告书适用于厂内机动车辆的监督检验。 2. 本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写， 字迹应工整， 涂改无 效。 3. 本报告书一式三份，由检验机构、使用单位和修理（或改造）单位 （必要时）分别保存。 4. 本报告书无检验、 审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章 或公章无效。 5. 受检单位对检验结论如有异议， 应在收到检验报告之日起 15 日内， 以书面形式向检验机构提出。 报告编号№： 共 3 页 第 1 页 使用单位 设备注册代码 制造单位 车辆名称 厂牌型号 驱 动 燃料种类 （kg ） 额定载重 （kg） 空车重量 颜 色 有否拖挂车 底盘编号 发动机编号 最高时速 （Km/h） 使用区域 1. 厂内机动车辆监督检验规程 2. 《机动工业车辆 安全规范》（ GB10827－1999） 检验依据 3. 《厂 内 机 动 车 辆 安 全 检 验 技 术 要 求 》 （GB/T16178-1996） 主要检验仪器 设备及需要说 明的检验环境 （检验机构检验专用章） 检验结论 签发日期： 年 月 日 备 注 批准： 审核： 检验： 续报告编号№： 共 3 页 第 2 页 序号 项类 项目编号 检 验 项 目 检验结果 结论 ※ 1 1 1.1 车辆牌照、证件、技术资料及档案 2 整车 1.2 发动机、底盘的编号 3 检查 1.3 车容、车貌及各部机件完整性 4 1.4 车辆后视镜、雨刷器 5 1.5 车轮的防护装置 6 1.6 车辆的各种仪表 ※ 装载运输危险品的车辆或行驶于危险场所 7 1.7 的车辆，特殊安全要求