曳引驱动电梯年度自检报告.docx

曳 引 驱 动 电 梯 年 度 自 检 报 告 QP19/JL19-I 用户单位 产品型号 产品编号 自检日期 巨人通力电梯有限公司 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查 （不适用于防爆电梯、 消防员电梯、 杂物电梯） 。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 使用维护相关文件 如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。 3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。 对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格” 、“不合格”和 “无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制 驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章 的自检报告无效。 7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人 员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 9、注： a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。 b)标注★的项目为根据有关规定， 对于允许按照 GB7588-1995及更早期标 准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》 (国质检锅 [2002]1 号) 中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为 仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 1.6(1) 的项目， 国产：□进口：□规格型号备编号 国产：□ 进口：□ 规格型号 备编号 年 度 自 检 报 告 使用单位 组织机构代码 设备使用地址 维护保养单位 维护保养资质 证号 额定载重量 出厂日期 控制方式 机房温度及湿 度 基 本 情 况 和 技 术 参 数 使用单位设 联系电话 安全管理 所属地区 人员 联系人 联系电话 制造单位□ 改造单位□ kg 额定速度 m/s 符合□ 不符□环境 符合□ 不符□ 环境 空气 符合□ 不符□ □信号、□集选、□并联、□群控 设备名称 检验现场具备条件 电网输入电 压 符合□ 不符□符合□ 不符□层 符合□ 不符□ 符合□ 不符□ □曳引式客梯、□无机房电梯、□观光电 梯、□曳引式货梯、□病床电梯 检验现场环 境及警示牌 自 检 结 论 该电梯按照 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符 合 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯使用维护的要求， 自 检合格 。 主要仪器设备、工具使用情况记录 序号 设备名称 设备编号 设备有效期 序号 设备名称 设备编号 设备有效期 1 钳开电流表 □是 □否 4 磁力线锤 □是 □否 2 塞尺 □是 □否 5 钢直尺 □是 □否 3 钢卷尺 □是 □否 6 □是 □否 检验（签章） ：