内脏系统药理-精品课件 .pptx

第四篇 内脏系统药理第21章抗心绞痛药 (Antianginal drugs)一. 概述心绞痛 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。⑴ 稳定型，多在体力劳动时发病，如劳累或激动时发病⑵ 不稳定型，有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死 或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。⑶ 变异型，冠脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作。概述治疗原则： ?冠状动脉供血供氧 or ?心肌耗氧。 心肌供氧： 冠脉血流量： 冠脉（口径）灌注压 侧枝循环 舒张时间 心肌耗氧： 心肌收缩力 心室壁张力 心率目前尚缺乏可以有效地增加氧的供给的药物, 已知的抗心绞痛药物主要是通过减低心肌需氧而达到治疗目的。一、硝酸酯类 硝酸甘油，硝酸异山梨酯，戊四硝酯，单硝酸异山梨酯 均为硝酸多元酯，具高脂溶性，-O-NO2?发挥疗效的关键部 分。 硝酸甘油 Nitroglycerin, glyceryl trinitrate【药理作用】 1. 降低心肌耗氧量：--舒张全身静脉和动脉； 1) 扩张静脉(容量血管), 降低前负荷：回心血量↓—心室容积 ↓— 心肌壁张力↓—前负荷↓—心肌耗氧量↓； 2) 舒张动脉 (阻力血管)，降低后负荷：—外周阻力↓心脏作功 ↓—后负荷↓—心肌耗氧量↓； 3) 低血压时—反射性心率↑,心肌收缩力↑—耗氧量↑ 治疗量时---总耗氧量↓2. 改变心肌血液重分布，改善缺血区的灌注：心绞痛时： 1)心肌缺血区小阻力血管：已因缺血缺氧，代谢产物堆积而处于高度舒张状态，再行扩张余地小 2) 心绞痛—缺血缺氧—左室舒张末压??心内膜下冠A灌注压—心内膜血管受压面严重缺血；硝酸甘油： (1) 选择性扩张冠脉大的输送血管和侧枝血管：促使血液从输送血管经侧枝更多地流到缺血区, --改善缺血区的血流供应。(非选择性扩张冠脉小阻力血管--血液流向非缺血区--“冠脉窃流”)(2) 降低左室充盈压，增加心内膜供血：—回心血量?—左室舒张末压力?, 左室肌壁张力?—心内膜血管阻力?—利于血液从心外膜流向心内膜缺血区；主动脉输送血管阻力血管 BABA非缺血区缺血区心肌局部缺血时给硝酸甘油后9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。16、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right.----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、You have to believe in yourself. Thats the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021?硝酸甘油 Nitroglycerin【舒张平滑肌的作用机制】