最新骨髓炎课件-慢性骨髓炎课件.pptVIP

治疗： 治疗原则 ? 彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢 痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液 循环，为愈合创造条件。 手术指征： ? 凡有死骨、死腔、窦道流脓 ? 有充分新骨形成包壳，能支持肢体者 手术禁忌症 ? 慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除 ? 术，应以抗生素治疗为主，积脓时 ? 宜切开引流 ? 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者 ? （相对禁忌症） 手术目的 ? ? ? ? 清除病灶 消灭死腔 伤口闭合 病灶清除术：清除死骨、炎性肉芽组织、 和消灭死腔 病灶清除术： ? 带蒂肌瓣填充术、滴注引流法、游离移植 组织覆盖伤面充填缺损、 Orr 疗法 ? 病灶切除术： ? 截肢术： 特殊类型慢性骨髓炎的处理： ? 局限性骨脓肿 ? 硬化性骨髓炎 骨与关节结核概论 发病情况 ? 好发部位：脊柱结核最多，其次是髋关节、 膝关节 ? 好发年龄： 10 岁以下儿童和青壮年多见， 脊柱 结核中以 20 — 30 岁青壮年最多见 ? 性别差异：男性稍多于女性，但差别不大 ? 病因： ? 95% 以上为继发性（其中 80% 为肺结 核），通过血循环 ? 体内有结核菌，一旦全身抵抗力下降 加局部因素即可发病 病理： ? 在结核性肉芽组织内有干酪样环死，骨组 织变化以溶骨为主，少有新骨形成。 ? 分为渗出期、增殖期、干酪样变性期 ? 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核， 后者多见。 ? 病变进一步发展，结核病灶破向关节腔， 成为全关节结核。 ? 继发感染，破溃产生瘘管或窦道。 骨与关节结核演变图 脊柱结核寒性脓肿示意图 脊柱结核病理示意图 脊柱结核压迫脊髓 髋关节结核 临床表现（一）： ? 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血等症状 ? 病变部位大多为单发性，少数为多发性 ? 疼痛，活动后加剧，儿童常有“夜啼” 临床表现（二）： ? ? ? ? ? 浅表关节肿胀、压痛、呈半屈状态 冷脓肿或寒性脓样、窦道、瘘管 脊髓压迫症状 病理性脱位、病理性骨折 后遗症：功能障碍、畸形、肢体不等长 Thomas 试验 辅助检查 ? 实验室检查：血常规、血沉、结核杆菌培养 ? PPD 试验 ? X 线摄片：不能早期诊断，一般起病后 2 个月才 有改变 ? CT ：显示冷脓肿、死骨、病骨 ? MRI ：具有早期诊断价值 ? 超声波检查：脓肿的大小、位置 ? 关节镜及滑膜活检 治疗： 全身治疗 ? 支持治疗 ? 抗结核治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 链霉素和丁胺卡那霉素 药物要足量，时间 1~2 年 局部治疗： ? 局部制动 ? 局部注射：链霉素、异烟肼 ? 手术治疗：术前抗结核 2-4 周 切开排脓 病灶清除术和滑膜切除术 其他手术治疗：关节融合术、 关节成形术、截骨术 治愈标准： 1. 全身情况良好，体温正常，食欲良好； 2. 局部症状消失 ，无疼痛，窦道闭合； 3.X 线表现脓肿缩小 、消失，或已钙化； 无死骨，病灶边缘轮廓清晰； 4. 三次血沉正常； 5. 起床活动 1 年，仍能保持上述 4 项指标。 病灶清除术的指征 ? ? ? ? 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 窦道流脓经久不愈者 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即 将发展为全关节结核者 ? 脊柱结核有脊髓受压表现者 禁忌症 ? 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 ? 有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 ? 病人合并其他重要疾病难以耐受手术者 急性血源性化脓性骨髓 炎 定义 : ? 凡是骨组织（包括骨膜、骨密质、骨 松质和骨髓）的化脓性细菌感染，均 为骨髓炎 感染途径： ? 通过血液循环：血源性骨髓炎 ? 开放性骨折引起：创伤后骨髓炎 ? 邻近软组织蔓延：外来性骨髓炎 发病机理 ? 源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端 ? 最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次 为乙型链球菌 ? 外因：细菌毒力 ? 内因：全身情况、局部骨骼抵抗力 ? 长骨干骺端循环丰富，血流慢，细菌易于 繁殖 病理 ? 特点：骨质破坏、坏死和骨质增生 ? 紧紧围绕骨组织内炎症渗出，骨内 压增高这一主要病理变化来全面理 解本病的临床表现、诊断和治疗原 则 脓肿蔓延途径 ? 向长骨端蔓延突破干骺端的坚质骨， 穿入骨膜下或骨髓腔 ? 穿入关节，引起化脓性关节炎 死骨形成机理 ? 骨的营养：靠近骨髓腔部分由滋养血 管供给，贴近骨 膜的骨皮质部分由骨 膜下小血管网供给 ? 骨髓内炎症渗出，压力增高，通过哈 佛氏管穿出皮质将骨膜顶起，使受累 的骨皮质完全失去血供而导致骨坏死 急性骨髓炎的转归 ? 小死骨吸收、痊愈 ? 败血症或脓毒血症 ? 大的死骨和死腔难以吸收演变为慢性 骨髓炎 临床表现：全身症状 ? 中毒症状 ? 高热、寒战 临床表现：局部症状 ? 剧烈疼痛 ( 骨内压增高