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小儿脑瘫康复 小儿脑瘫康复 PAGE / NUMPAGES 小儿脑瘫康复 小儿脑瘫的康复 小儿脑性瘫痪的康复 小儿脑性瘫痪定义 简称脑瘫 (cerebral palsy,CP) —指脑在发育成熟前 , 因伤害或病变而致大脑发育阻挡 , 以非进展性中枢性运动阻挡和姿势异常为主要表现的临床综合征。 影响患儿的身体发育 , 影响患儿的能力、个性、认知 , 影响与家庭、社会的关系 . 它是儿童致残的主要疾患之一。 b5E2RGbCAP 发病和病因 脑瘫发生率在发达国家大体为千分之二左右 , 我国约为 1.5 ‰~5‰左右 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 如再生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 如脑炎、 CO2中毒、头部外伤等引起的脑伤害 好多病例原因不明。 据有关资料显示 : 在我国引起脑瘫的三大高危要素依次为窒息、早产、黄 疸。 CP的特点 病变发生在生命早期 病因约 80%以上的病例有明确病因 病变为非进展性 , 脑伤害程度仅取决于发病当时 , 不会进一步恶化年龄症状 再生儿哺乳困难、哭声弱、自觉运动少、肌张力↑或↓、抽搐、原始反射弱或强、手握拳、四肢运动不对称 1—3 个月拇指内收、手握拳、上肢内收内旋后背、不凝视、头不稳及不能够竖头、俯卧位仰头 45°、肌张力↑或↓、非对称姿势 p1EanqFDPw 4—5 个月不追视、不会翻身、俯卧位仰头 90°、不伸手抓物、竖头不 稳、坐位全前倾、下肢交织、肌张力改变、非对称姿势 DXDiTa9E3d 6—7 个月手口眼不协调、非对称姿势、抓物即松、肌张力改变、原始反射剩余、俯卧位不能够肘支撑、拉起到坐位时头背屈、不能够独坐、下肢交织 RTCrpUDGiT 临床主要表现 体瘫痪 肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 运动协调控制异常 陪同症状 弱智 ,25%轻度 ,50%轻重度 ,25%重度 生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 语言阻挡 视力弊端—斜视、同侧偏盲 听觉阻挡 按运动阻挡特点分类 痉挛型 肌肉僵直 可见上肢屈曲 , 下肢内收或交织成剪刀姿势 痉挛程度 重度 : 躯干和四肢处于痉挛状态 中度 : 静止状态下痉挛状态有所改进 , 运动时张力增高 轻度 : 静止状态或简单完成的运动时 , 肌张力基本正常或轻度增高和缓型肌肉过分柔嫩 自主性运动的能力低下 缺乏保护性的头部侧旋转反应 , 简单发生呼吸道拥堵、窒息的危害 2~3 岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型 手足徐动型 上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不牢固 , 走路时摇晃不定上肢内旋 , 前臂旋后 共济失调型 走路时摇晃不定 , 平衡性差 经常在出生后 6 个月或 1 岁今后才逐渐展现出临床症状 按瘫痪部位分类 偏瘫 单肢瘫 双侧瘫 四肢瘫 截瘫 异常体征 肌张力异常 肌张力过高—肌痉挛 肌张力过低 颠簸不定、不协调 反射异常、病理反射 (+) 姿势异常 ( 见后 ) 诊断要点 1、有引起脑伤害的原因 , 指高危要素 ; 2、有脑伤害时的发育神经异常 , 包括姿势异常、反射异常、肌紧张异常 ; 3、有脑伤害症状 , 包括早期症状、临床表现、体征及陪同症状。 诊断 ( 二) 诊断的五个要素 ●运动发育落后或异常 ( 运动发育的序次 ) ●肌张力异常 ●姿势异常 ●反射异常 ●辅助检查 病理 基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性、 坏死、纤维化 , 以致大脑传导功能异常 肉眼观察发现大脑皮层萎缩 , 脑回变窄 , 脑沟增宽 , 皮层下白质松懈、囊变性 , 脑室增大、脑积水 镜下改变为大脑皮层神经细胞数量减少 , 皮层下白质萎缩 , 神经胶质细胞增 生 CP主要康复问题 运动发育异常 1、发育落后 (delay) V ojta 认为落后 3 个月以上则为落后。脑性瘫痪、智力低下、先天性神经和肌肉疾病等患儿 , 发育落后几乎是必然的症状 , 这些能够作为诊断参照条件之一。 5PCzVD7HxA 2、发育的解离 脑性瘫痪患儿会有运动发育与精神发育之间 的解离。 如 1 岁 6 个月患儿 , 智能发育正常 , 神经学上亦无异常 , 姿势反应发育也无明显落后 , 可是下肢抗重力肌的活动性和交替运动不发育 , 坐位时侧屈肌同时搬动 , 两下肢瘫痪 , 只能坐着向前移行 , 这是步行发育迟缓儿的一种解离现象。 jLBHrnAILg CP主要康复问题 异常的运动模式 Bobath 认为 , 脑性瘫痪患儿不是不能够运动 , 而是存在好多复杂、奇怪姿势和运动。从神经生理学的角度解析 , 有三个特点 :: xHAQX74J0X 1、由于脑的正常发育阻挡而引起的运动发育迟滞或停止即未熟性 ; 2、由于上位中枢控制的清除而出现的各种异常姿势和运