心电图诊断学要点.pdf

心电图诊断学 一、心电图定义 心脏机械收缩之前， 先产生电激动， 心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心 电图 (electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。 3. 电偶： 由一对距离相近、 电量相等的正负电荷构成， 其中正电荷称电源， 负电荷称电穴， 其方向是由电穴指向电源 二、心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故 电偶就是向量。 箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位， 箭尾代表负电位，箭矢长 短代表向量的大小。 ※三、心电图各波段的组成与命名。 2、心电图的组成 P 波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。 P-R 段，实为 P-Q 段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。 P 波与 P-R 段合计为 P-R 间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。 QRS 波群振幅最大，反映心室除极全过程。 ST 段反映心室缓慢复极。 T 波反映心室快速复极。 Q-T 间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 3 ※、QRS 波群的命名 R 波 首先出现的正向波 Q 波 Ｒ波之前的负向波 S 波 Ｒ波之后的第一个负向波 R’波 第二个Ｒ波 (S 波之后的正向波 ) S’波 第二个Ｓ波 (R’波后的负向波 ) QS 波 QRS 波只有负向波 大写 : 振幅 ( 电压) ≥0.5mv Q R S Q’ R’ S’ 小写 : 振幅 ( 电压 ) ＜0.5mv q r s q ’ r ’ s ’ ※四、心电图导联与导联轴： 电极板安置在人体表面任何两点， 并分别用导联线与心电图机相连， 所构成的电路称 心电图导联。 导联体系：肢体导联与胸导联。 （1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR 、aVL 、 aVF 。其电极 主要按放于三个部位：右臂（ R ）、左臂（ L ）、左腿（ F ）， （2 ）胸前导联：属单电极导联。 V1 胸骨右缘第 4 肋间 V2 胸骨左缘第 4 肋间 V3 V2 与 V4 连接线的中点 V4 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处 V7 左腋后线 V4 水平处 V8 左肩胛骨线 V4 水平处 V9 左脊旁线 V4 水平处 V3R-V5R 右胸部与 V3-V5 对称处 第二讲：心电图的测量和正常值 二、平均心电轴 概念 心电轴指的是平均 QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均 QRS 向量）。 目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向来估测心电轴的大致方位： 口诀：Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 主波均向上，电轴不偏；尖对尖，电轴向右偏， 口对口，电轴向左走。 （4 ）正常心电轴及其偏移的临床意义 正常心电轴的范围为 -30 ℃-+90 ℃之间；电轴位于 -30 ℃— -90 ℃范围为心电轴左偏； 位于 +90 ℃— +180 ℃范围为心电轴右偏； 位于 -90 ℃— -180 ℃范围， 传统上称为电轴极度 右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（ indeteminate axis ）（图 4-1-15 ）。 心电轴的偏移：左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后 分支阻滞等可使心电轴右偏； 四、 ※心电图各波段的正常值及临床意义。 ㈠ P 波：代表左右心房除极的电位和时间变化。 ⒈ 形态和方向：圆钝平滑，Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4~V6 直立， aVR 倒置 ⒉ 时间：小于