中国高血压急症亚急症诊疗专家共识.pptx

B7TB1;1;?多发病 ■ 2006年我国高血压人数已达2亿 ■约1%?2%的高血压患者会发生高血压急症 ■高血压急症的发病率约为1?2/白万患者年;1;?:?高血压急症 ■指血压严重升高(BP>180/120mmHg) ?伴发进行性靶器官损害的表现;1;?短时间内血压急剧升高 ■收缩压>220mmHg .舒张压 >140mmIIg;.蜀血压急症靶器官损害临床表现;?植物神经功能失调 ■面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可 ＞110 次/min。 ?其他 ■部分症状如鼻峭以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有 一过性或永久性脏器的急性受损。;1;?:?临床评估:;?寻找血压异常升高的诱因 ?高血压药物治疗和血压控制程度情况 ?明确有无非处方药物用药史 ?心脑血管危险因素;血压异常升高;?准确测量血压 ?:?仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶 器官损害程度 ■测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 -眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症 ■心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、 双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等； ■神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局 部病理体征等I.VVI I I ?:?评估有无继发性高血压及其他情况 ■测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足;4.3实i;4.4声血压急症危险塹;.夢压急輪 亚急症初始;收缩压〉180mmHg和/或舒张压〉120mmHg;高血压急症相关疾病;图2高血压急症、亚急症处理流程;咼血压急症…治疗基W;咼血压急症;了高血压急症/;治疗的;咼血压急症■■■;?:?快速收集诊断资料 ?:?及时转送;SBP或DBP显著升高（通常SBP>180mmHg和或 DBP>110mmHg）,并出现可疑靶器官损害征象;5.3高血;?:?迅速降压 ■选择适宜有效的降压药物 ■静脉给药（注射泵或静脉滴注） ■无创性血压监测或测量血压 ■情况允许，及早开始口服降压药治疗 ?:?控制性降压 ■降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调整降压幅度 ?:?合理降压一药物选择 -起效迅速 f Acc；— ccn ■短时间内达到最大作用 n .cor 11 ■作用持续时间短 ■停药后作用消失较快 ■不良反应 ■心率、心输出量???脑血流量影响小;, 疾病_____;?UNI;5min;（1）无尿或严重肾功能损害者， 当嚏嗪类药物疗效不佳，尤其当伴（2）糖尿病；（3）髙尿酸血症或冇 有肾功能不全或岀现高血压危象时，痛风病史者；（4）严重肝功能损;刖 a;疾病种类;6-1急性，;?降低血压的同时保证脑血流灌注, 量的药物;?:?“无害原则”，避免血流灌注不足。 ?:?不主张对急性脑卒中患者釆用积极的降压治疗 ?保证脑灌注压 CIP=平均动脉压（？）-颅内压（T）〉70mmHg ?:?应用降血压药物的原则 -有效持久降压 ?不至于影响重要器官的血流量;中;題搴》.6.3.2急性出血性脑卒中;6.4急性心;即刻对症治疗;1;围手术期血质升高;6.7儿矗;■丄6.8肾功能不全/肾竭;?:?去除诱因 -焦虑 ?低氧血症 ?高碳酸血症 -低血糖等 -急性尿潴留 ?急慢性疼痛等 ?:?不应急于药物降压 ?:?加强动脉血压监测 ?:?尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等可有效治疗EICU 中的血压急性升高;1;7.1;■臺7.2老年人高血;?:?同时关注母亲和胎儿的安全 ?:?三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐 ■常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、 血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或 地西泮;1;共识告诉我;?《中国高血压急症、亚急症诊疗专家共识》 ?中国医师协会急诊医师分会 ?中国高血压急症防治指南修订委员会 ■中国高血压联盟 ?参与该共识制定的包括：急诊科、ICU、心血管内科、心脏外科、神经 外科、肾内科、妇产科等多学科领域的数十位全国知名专家学者 “蔓订舞搆麴邮成親如潔渤分析、撰写草 ?参考： ?《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 -JNC7、ESH/ESC相关指南及文献;? Dsm_123@163.com 13313012856