微创化激光大隐静脉曲张的治疗及护理.pdfVIP

微创化激光大隐静脉曲张的治疗及护理 【关键词】 静脉曲张 下肢静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病［1］，其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的 范畴，有一部分合并或继发于深静脉功能不全［2］，大隐静脉高位结扎及分段剥脱术一直作 为下肢静脉曲线的经典术式，但其有创伤大，手术时间长，瘢痕多，欠美观等不足。自2002 年5月～2006年 10月我院共收治下肢静脉曲张201例（210条肢体），均行微创化静脉腔 内激光、电凝术及部分联合深静脉瓣膜治疗，经临床观察，效果良好，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组病例201例，其中男120例，女81例；左下肢101例，右89例，双 下肢11例；210条肢体患肢；4例患者小腿有不同程度的色素沉着；年龄23～70岁，平均 51岁。自觉患肢沉胀、有时出现水肿，直立时明显，晨轻暮重。大隐静脉行走区静脉迂曲、 扩张，部分呈团块状，足靴区皮肤黑褐色或散在色素沉着32例，合并瘀滞性皮炎26例，溃 疡12例。200例均经血管多普勒和深静脉造影：单纯大隐静脉瓣膜功能不全38例，其余均 合并深静脉瓣膜功能不全，其中5例先天性无瓣症，交通支静脉反流20例。 术前物品准备：参与手术的医护人员戴激光防护镜，防止眼睛损伤。激光静脉曲张治疗 系统包括：半导体激光器、810μm光导纤维、180cm泥鳅导丝、直头导管、18号套管针等。 自制电凝针，弹性绷带。 手术方法：全部采用硬膜外麻醉，卵园窝下2.5cm长切口大隐静脉高位结扎于大隐静脉 起始部用18号套管针穿刺大隐静脉，介入导丝沿导管置入光纤，应使光纤末端以血管壁紧 贴，以实现接触式治疗，加压3～5分钟。局部电凝辅助治疗对短浅、迂曲扩张的侧支静脉， 团块状曲张静脉行多方向治疗，接通高频电刀使其尖端放电，破坏血管组织。完成静脉属肢 的电凝治疗。或置入激光光纤多方向进行治疗后，妥善加压，防止皮下血肿发生。15 例联 合股浅静脉瓣膜带戒术，26例腘静脉外肌袢代瓣术，18例电视腹腔镜筋膜下交通静脉离断 术。术后用弹力绷带加压包扎。术后常规予抗生素治疗、深静脉瓣膜修补及腘静脉肌袢代瓣 术，常规抗凝尿激酶应用以防血栓形成。 术前护理：①心理护理：护理人员应充分了解下肢静脉曲张的原因及微创化激光治疗的 手术方法及特点，具备扎实的专业护理知识，做到详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优 点，使其对手术有较全面的了解认识，消除患者及家属的顾虑，对手术充满信心，积极配合 治疗。但有的病人或家属却认为小手术不予重视且期望值过高，护理人员要详细阐明手术的 必要性、手术方法及并发症。也应使其有足够的重视。②皮肤准备：术前1天标记曲张静脉 范围，标记时力求线条位置准确、清楚，以提高穿刺成功率。 术后护理：①术后给予去枕平卧位6小时。在患肢膝下垫枕头将患肢抬高15°～30°， 增加静脉回流速度，减轻患肢肿胀。避免过度伸展患肢阻碍静脉回流，要求动作有屈膝、踝 关节背屈。每天要求200次左右。次日晨嘱患者必须下床活动，除自行洗漱外，根据年龄和 身体状况要求患者进行行走练习，每次10～30分钟，当日活动2～3次。②患肢血运情况的 观察：注意患肢皮温、颜色，足背动脉搏动、感觉及活动情况。 1 出院指导：患者正确使用弹力绷带及弹力袜，根据患者下肢的周径选择压力驱动袜的型 号，穿着时压力保持＞30mmHg，过紧患者感到不适，不能坚持，过松起不到治疗作用，容 易引起刚刚闭塞的静脉再通。手术后1 个月、3 个月、12 个月各复查1 次，超声检查确认为 防止深静脉血栓形成，强化病人适当行走的概念，不可静养。行走锻炼每天4～5 次，每次 30 分钟，速度为每步1～2 秒，时间以晨起、午饭前、午休后、晚饭前、就寝前为宜。 结果 3 例腔前皮肤轻微灼伤，6 例穿刺点有不同程度的硬结，2 例并发轻度下肢深静脉血栓 形成（经治疗恢复），3 例胫前皮肤麻木感。行彩色多普勒检查示：浅静脉管壁回声增强， 内见实性回声，无血流信号，证实效果良好，所有患者术后随访1～6 个月，回访率83.7% 。 仅2 例浅静脉曲张复发。病人全部好转，下肢酸胀感减轻或消失，皮炎消失，溃疡最晚的半 月愈合，浅静脉曲张完全消失。切口愈合良好，患肢活动自如，无皮下血肿和下肢水肿。局 部皮肤营养障碍性病变明显减轻。超声检查大隐静脉均已闭合，无复发或再通现象。 讨论