风湿热课件课件.pptVIP

诊断标准（ 1992 年 Jone 标准） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 多关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下小结 发热 关节痛 血沉增快 CRP 阳性 P - R 间期延长 咽拭培养阳性或 快速抗原试验阳性 抗链球菌抗体滴度 ↑ ★ 2 项主要表现，或 1 项主要指标伴 2 项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者， P-R 间期延长不再作为次要表现。 诊断内容 ? 是否风湿热？（ Jone 标准） ? 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ? 初发或复发 ? 热有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大 ) 是否风湿活动 ? 有无心功能不全 鉴别诊断 ? 关节症状 … 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 感染后过敏性关节 白血病 生长痛 ? 心脏表现 … 生理性杂音 病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 提纲 □ □ □ □ □ □ □ □ 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 预后 治疗和预防（ 1 ） -- 休息 心脏未受累者 …………………….. 卧床 2 周 心脏受累，但心脏无扩大者 …….. 卧床 4 周 心脏受累，且心脏扩大者 ……….. 卧床 6 周 心脏受累，伴心力衰竭者 ……….. 严格卧床 -- 控制链球菌咽峡炎 青霉素 80 万 U i.m. B. i.d. × 10 天 治疗和预防（ 2 ） -- 抗风湿热药物 ? 阿司匹林 每天 100mg/kg × 2 周，以后 每天 75mg/kg × 4 ～ 6 周 ? 糖皮质激素 强的松： 每天 2mg/kg × 2 ～ 4 周，以后 逐渐减量，总疗程 8 ～ 12 周 治疗和预防（ 3 ） -- 抗风湿热药物 ? 大剂量糖皮质激素冲击疗法 - 氢化可的松 每天 15 ～ 40mg/kg IV . - 地塞米松 每天 0.5 ～ 1.5mg/kg IV . 2 ～ 3 天 - 甲基强的松龙 每天 10 ～ 30mg/kg IV . 用于严重心脏炎，伴有心力衰竭者 治疗和预防（ 4 ） -- 充血性心力衰竭的治疗 ? 强调使用糖皮质激素抗风湿热 ? 血管扩张剂和血管活性药物 ? 谨慎使用洋地黄类药物 （快速制剂 / 不必饱和 / 不必长期维持） -- 舞蹈病的治疗 ? 心理支持 ? 镇静剂 ? 其他 ：氟哌啶醇，强的松 治疗和预防（ 5 ） -- 预防 ? 长效青霉素 120 万 U ，肌注， 每月 1 次 ? 青霉素 V 250mg ，口服， bid ? 红霉素 250mg, 口服， bid ? 链球菌疫苗 无心脏损害： 心脏损害 ： 心脏瓣膜病：终身 5 年 10 年 提纲 □ □ □ □ □ □ □ □ 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 预后 预后 -- 1/3 的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 -- 1/3 的病例遗留风湿性心脏瓣膜病 -- 1/3 的病例痊愈，无后遗症 预后 影响因素： … 是否复发及复发的频率 … 是否进行长期正规青霉素预防 … 首次风湿热发作时是否有心脏受累 风湿热是 A ． A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫 性疾病 B ． A 组乙型溶血性链球菌外毒素引起的 炎症性疾病 C ． A 组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚 期并发症 D ． A 组乙型溶血性链球菌感性疾病 E ． A 组乙型溶血性链球菌引起的化脓性 感染 风湿热是 A ． A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫 性疾病 B ． A 组乙型溶血性链球菌外毒素引起的 炎症性疾病 C ． A 组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚 期并发症 D ． A 组乙型溶血性链球菌感性疾病 E ． A 组乙型溶血性链球菌引起的化脓性 感染 影响急性风湿热发病的最重要因素是 A ． B ． C ． D ． E ． 有风湿热家族史 有急性肾小球肾炎史 经常发生病毒性上呼吸道炎 A 组乙型链球菌在咽部存在的时间 以上都不是 此 ppt 下载后可自行编辑 风 湿 热 杨锡强： 风 湿 热 RHEUMATIC FEVER 提纲 □ □ □ □ □ □ □ □ 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 预后 提纲 □ □ □ □ □ □ □ □ 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 预后 风湿热 （ rheumatic fever) 是常见的风湿性疾病 （ rheumatoid diseases) 。 主要表现为心脏炎、游走性 关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结