不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）.pptxVIP

不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）演讲人：01形势02病因和发病机制目录contents03临床表现04相关定义05实验室检查医学影像表现06目录contents07治疗及防控措施PART 01形势形势近期，不明原因儿童严重急性肝炎在全球多国持续蔓延，引发关注。 全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高，引起广泛关注: 2022年3月31日，英国苏格兰地区报道5名儿童在3周内发生不明原因严重急性肝炎，患儿年龄为3~5岁。 2022年4月5日，英国向WHO报告10岁以下健康儿童中不明原因严重急性肝炎病例有所增加，患儿多有呕叶、黄痘，伴转氨酶升高等表现。 截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见干各年龄段儿童，5岁以下多见;住院患儿中14.1%需住重症监护病房。 2022年5月27日，WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。PART 02病因和发病机制病因和发病机制●不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。 ●目前WHO认为，尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。●大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加:出现新型腺病毒;腺病毒合并新冠病毒感染;新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。PART 03临床表现临床表现●急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。 ●少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。PART 04相关定义相关定义疑似病例自 2021 年 10 月 1 日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶 ＞ 500 IU/L（ALT 或 AST），年龄在 16 岁及以下。流行病学关联病例自 2021 年 10 月 1 日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。目前暂无确诊病例诊断标准疑似病例和流行病学关联病例须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如 EB 病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。123PART 05实验室检查实验室检查根据病情需要进行以下实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。 （一）常规检查。血常规和网织红细胞、C 反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标。 （二）血生化检查。 1.肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆汁酸等。 2.其他：血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。 实验室检查（三）凝血功能检查。PT、凝血酶原活动度、INR 和活化部分凝血活酶时间等。 （四）病原学检查。 主要包括核酸检测、抗原检测、血清特异性抗体检测。对于上述病原学检查阴性，但临床高度疑似的感染者，可对其血、肝穿刺组织等样本进行宏基因组二代测序。（五）其他检查。根据临床诊治需要可进行毒物筛查、药物检测、免疫功能检查、自身免疫性抗体检查及遗传代谢病筛查等。 （六）肝穿刺活检。根据病情诊治需要确定是否进行肝穿刺活检，活检组织可进行病理和病原学等检查。PART 06影像学表现影像学表现 影像学表现 （一）腹部超声。建议首选。超声检查可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等情况，还可作为肝移植前的评估手段。 （二）腹部核磁共振成像。可根据患儿情况酌情选择。 PART 07治疗治疗应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。（一）肝炎期治疗1.一般治疗及护理： （1）休息：减少体力消耗，避免剧烈运动；出现黄疸、呕吐、乏力、纳差时，应适当卧床休息。 （2）营养支持：保证热量摄入，对能进食的患儿给予高碳水化合物、低脂、优质蛋白饮食，并补充多种维生素。进食不足者需静脉补充。 （3）监测病情变化，积极纠正低白蛋白血症、低血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱，警惕肝衰竭等并发症。 2.对症治疗：酌情选用护肝药物，有胆汁淤积者可使用熊去氧胆酸等；注意保持大便通畅，便秘者可使用乳果糖，以减少毒物吸收。治疗（二）肝衰竭治疗。 可转入重症监护病房，在严密监护下给予生命支持治疗。多学科团队的密切协作