巴尔通体及巴尔通体病.ppt

在南美洲流行地区，人群中某些个体很高的血清阳性率和带菌率，有力证明这些个体已成为病原体的保存宿主（reservoir）。 传播媒介:白蛉（Sandflies）属双翅目毛蛉科白蛉亚科（Phlebotominae），是一类体小多毛的吸血昆虫。我国虽然没有该病的报导，但仍然有媒介昆虫的分布，已知全世界白蛉有500多种，我国已报告近40种。 最好的控制措施是用杀虫剂杀灭白蛉。使用抗生素能降低Oroya 热的病死率。该病目前还没有预防的疫苗。 汉赛巴尔通体（B.henselae） B. henselae感染人类，全世界许多国家和地区均有报导，已从多种家畜及野生动物体内分离到，是目前所有巴尔通体病中流行地区最广的猫抓病（CSD）病原体。有数据显示，B. henselae 感染引起的巴尔通体病，接触猫是最重要的暴露因子。在B. henselae引起的猫抓病患者中，有89%的形成菌血症。此外，从美国和日本的调查中发现，家猫（所有年龄）中巴尔通体的携带率在9～41%。 传播途径是通过猫的抓、咬和感染跳蚤的叮咬。流行病学资料显示，跳蚤可能也是一种中间宿主。 B. henselae 是目前已知巴尔通体菌中，唯一可以不通过节肢动物，就能直接感染人的细菌。在我国，已有多例猫抓病的临床报导，栗冬梅等人从山东省家猫中分离到了B. henselae。 控制措施：免疫功能低下（immunocompromised）者，避免密切接触猫、狗等动物。使用抗生素治疗被感染的猫和人，预防接种猫并杀灭猫的寄生蚤。目前还没有人用疫苗，但在国外，猫的预防疫苗已经开始使用。 五日热巴尔通（B.quintana） 战壕热是以人虱(Pediculus humanus)为传播媒介,在人与人之间传播的。叮咬病人被B. quintana感染的人虱能够永久性地通过粪便向体外排泄B.quintana，病原体从皮肤破口（例如叮咬后的抓痕）进入而感染人体的。人虱长期向外输出病原体。传播媒介的产生是由于过度拥挤和缺乏卫生条件所致。然而，在城市内部和人虱关系不明显的人群，如HIV感染者、无家可归者、酗酒者及有色人种等，均发生B.quintana感染，被称为“城市战壕热（urban trench fever）”。虽然与“城市战壕热”有关是什么节肢动物还不完全清楚，但它可能就是储如虱子、跳蚤一类的吸血昆虫。 控制其传播仍然是灭虱和改善卫生状况。本型巴尔通体没有相应的疫苗。 伊丽莎白巴尔通体(B.elizabethae ) B. elizabethae的流行病学至今不清。 从心内膜炎患者体内分离到该型巴尔通体，但病人没有明确的流行病学史，无法判断是接触何种小型哺乳动物引起的。推测可能是由于病人本来就存在的一些易感因素（心脏瓣膜畸形、免疫抑制、HIV感染等），造成B. elizabethae感染。白瑛等人在我国云南省的调查中发现病原体的分子生物学及人感染B. elizabethae的血清学线索。 临床诊断及治疗 临床诊断 抗菌素治疗 临床表现 猫抓病（CSD） 杆菌性血管瘤（BA） 杆菌性紫癜(BA) OROYA 热 战壕热 心内膜炎 菌血综合症及不明原因出血热 猫抓病（CSD） CSD典型的临床症状是皮肤肉芽肿样(丘疹或脓疱)病损,它出现在被感染猫抓伤或咬伤后的一周内。皮损及周围地区有组织细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的浸润。感染后2-3周,伤口所在部位的局部回流淋巴结发炎,其特点是单侧。像皮肤丘疹、淋巴结炎的病理改变为肉芽增生和小脓泡，淋巴细胞和巨噬细胞浸润，导致淋巴滤泡增生肥大。除了皮肤和淋巴结的损伤以外，CSD病人还出现中等程度的发热和胃肠道症状，也有中枢神经系统、骨骼、肺、肝、脾和眼部的并发症的报导。在8-12周以内，CSD淋巴结炎能自愈（self-resolves）。 丘疹Papule 局部淋巴结肿 局部淋巴结肿 菌落形态 巴尔通体菌落很小，直径在0.5～3mm之间，圆形的白色或者灰白色，菌落有半透明的和不透明的。菌落生长一段时间后，从干燥变为粘稠。刚分离培养的菌落附着在培养基上呈并凹陷状，这种性状经过几代体外培养后消失。次代接种，只需要2～5天就能看到菌落。这种菌落的变异是由细菌表面抗原结构的变异引起的。 培养一周左右的菌落形态 培养8周后的菌落形态 生 化 反 应 巴尔通体在生理学上没有什么特别不同的地方，它是非发酵需氧菌，不发酵葡萄糖；氧化酶试验阴性；尿素酶试验阳性。在标准生化实验中，巴尔通体是生长在不含血液成份的环境中，因此利用生化试验鉴定巴尔通体是没有决定性的意义，所以实验结果的评价一定要慎重。如果培养基中加了血液成份，实验结果就会显示细菌分解碳水化合物（乳糖、麦芽糖、蔗糖）而产酸。