重型颅脑损伤后顽固性低钠血症.ppt

重型颅脑损伤后顽固性低钠血症 重型颅脑损伤后顽固性低钠血症 低钠血症的概念 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。 低钠血症的临床表现 钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷； 随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥 颅脑损伤低钠原因 1、严重的失血、失液导致钠丢失过多 2、长期禁食而钠补充不足导致的低渗性脱水 3、肾功能损害导致钠排泄过多 4、补液低渗状态导致医源性低钠 低钠血症往往是颅脑损伤（特别是重型颅脑损伤）及脑卒中最常见的并发症 中枢性低钠血症分类 脑性盐耗综合 征(csws) 分类 抗利尿激素不适当分泌综合征 （SIADH） 脑性盐耗综合征（CSWS）? CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症，常常发生于脑外伤后。 抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH） SIADH是由于严重的颅脑外伤导致下丘脑神经元的功能受损引起ACTH和ADH分泌异常 使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现 中枢性低钠血症的诊断标准 脑外伤性SIADH之诊断主要依据 脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断标准 抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH的诊断依据） （1）有明确的头部外伤史。。 （2）临床表现:病人一般表现为意识改变，如昏迷程度加深，烦躁、精神萎靡、嗜睡，部分病人有腹胀、腹泻、恶心呕吐，抽搐甚至死亡。 （3）实验室检查:血钠130mmol/L，血浆渗透压270mmol/L，24h尿钠80mmol/L，尿渗透压升高（尿渗透压/血浆渗透压1） SIAND的治疗 一旦确诊为SIADH，则应迅速减少补液量，严格限水、限盐。 （1）限制水摄入量，一般控制在1000ml/d之内。 （1）限制水摄入量，一般控制在1000ml/d之内 2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入3%或5%的高渗钠溶液，甚至与速尿联合使用，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清Na?+?，使血钠回升到130mmol/L。 （3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增多，ACTH相对不足，本病例用ACTH25U肌注，每日3次，连续使用7天，效果良好。 （4）可应用大剂量速尿，安全使用量在500～1000mg/d? 2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入3%或5%的高渗钠溶液，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清Na?+?，使血钠回升到130mmol/L。 （3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增多，ACTH相对不足，本病例用ACTH25U肌注，每日3次，连续使用7天，效果良好。 （4）可应用大剂量速尿，安全使用量在500～1000mg/d?