手术医师资格准入制度及审批程序.docx

PAGE PAGE # 手术医师资格准入制度及审批程序 一、成立手术医师资质准入制管理委员会 由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任 担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评 价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务 副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。职责为 负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医 师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手 术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入 范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任 担任组长。 二、手术分类及医师资格准入范围和标准 （一）手术分类 1、四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需 要多科合作同时进行的手术； 2、三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术； 3、二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的 手术； 4、一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的 手术。 （二）各级手术医师分级： 1、低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临 床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一 级手术。 2、高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临 床专业岗位三年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在 上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临 床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在 上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临 床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级 医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。 5、低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医 师临床专业岗位三年以内） ： 在熟练掌握三级手术的基础上， 在上级医师的临场指导下可开展四级手术。 6、高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术， 并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 7、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级 的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 8、进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参 照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 9、邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会 诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。 资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须 是已获得专项手术准入资格者。 （三）手术医师资质准入审批标准 1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、 副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达 5 例以上； 2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担， 有参加该类手术 5-10 例经历，手术操作规范，手术器械及 设备使用熟练； TOC \o 1-5 \h \z 3、二类手术：由主治医师承担，有参加该类手术 5-10 例经历，手术操作熟练； 4、一类手术：由住院医师承担，有参加该类手术 5-10 例经历 （作为一助完成 5-10 例， 或在上级医师指导下完成 5 例），手术操作熟练。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申 请该类手术资质； 2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家 指导下进行； 3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新 业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手 术专家组方可实施。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质 准入审批表》（附件 1），包括姓名、年龄、学历、职称、 科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟 申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病 种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审 批意见。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手 术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定 其手术级别，由科室主任签字确认。 （三）医院专家小组审定 结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术 考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟 练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类， 并报管理委员会审批。 （四）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉 科，并交医务科留存。 四、手术医师资格准入管理制度 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人 员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进 行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室 和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术 资格。若发生同类手